叶永安

1.北京中医药大学东直门医院 (北京， 100700) 2.北京中医药大学肝病研究所

慢性乙型肝炎(CHB)由乙型肝炎病毒(HBV)感染引起，目前仍是关系我国民生的重要病毒性传染病之一[1]。据世界卫生组织报道，全球约有20亿人曾感染HBV，其中2.57亿人为慢性HBV感染者，每年约有88.7万人死于 HBV感染所致的肝功能衰竭、肝硬化和肝细胞癌(HCC)。根据2014年流行病学调查结果显示，我国一般人群HBsAg流行率为5%～6%，相比于2006年7.18%的流行率有所下降[2]，但目前仍然约有7 000万例的慢性HBV感染者，其中CHB患者2 000万～3 000万例[3]。我国肝硬化和HCC患者中，由HBV感染引起的比例分别为77%和84%，仍呈上升趋势[5]。在过去的10余年间，国家科技重大专项“十一五”至“十三五”项目支持了针对乙型肝炎的系列临床研究，为中医、中西医结合治疗CHB、HBV携带者、肝纤维化及肝硬化、肝衰竭、HCC等多个阶段的疾病关键环节的临床效果提供了重要依据[5-10]，取得了阶段性成果。但目前仍存在患者临床治愈率低，免疫耐受患者疗效欠佳，以及停药复发率高等国际公认的治疗难点尚未完全解决。乙型肝炎及其相关疾病的治疗研究与机制探索依旧任重道远。

1 CHB的标准治疗方案及其瓶颈

我国2019年指南[1]更新了CHB抗病毒治疗指征。在继续强调对肝硬化人群积极抗病毒治疗的同时，对于非肝硬化人群，抗病毒治疗的标准更为宽松。指南强调，针对血清HBV阳性基础上存在病毒导致的肝脏炎症活动以及组织学证实存在明显炎症、纤维化的人群，均需要积极启动抗病毒治疗。由此可见，指南的治疗决策对于“肝酶异常”这一条件的依赖度降低，使更多有疾病进展风险的潜在患者得以早期开始接受治疗。……