曾 静，胥勋梅，张栋珉，杨舒雅，张 清，钱娴静，陈 娇，敬媛媛

（绵阳市第三人民医院内分泌科 四川 绵阳 621000）

库欣综合征（Cushing syndrome, CS）又称皮质醇增多症，以向心性肥胖、高血压、糖代谢异常、低钾血症和骨质疏松为典型表现的一种综合征。垂体性CS，又称为库欣病（Cushing’S disease, CD），是CS 中最常见的病因，占总数的70%左右[1]。CD 首选经蝶窦入路手术治疗。CD经蝶窦术后缓解率65%～98%，复发率7%～34%，未缓解者再次经蝶手术缓解率37%～61%[2]。

1.判断CD 术后缓解的指标

1.1 皮质醇

术后1 周内清晨血清皮质醇测定是目前公认的用于评估疗效的指标。清晨血清皮质醇水平低于140 nmoL/L（5μg/dl）者为缓解[1]。

1.2 24 h 尿游离皮质醇

可作为辅助评估指标。其低于参考值范围高值28 ～55 nmoL/L（10 ～20μg）/24 h 提示缓解，24 hUFC 高于276 nmoL/L（100μg/24 h）则提示肿瘤残存[1]。

1.3 促肾上腺皮质激素（ACTH）

王任直教授的一项研究显示：术后血ACTH 水平与术后内分泌早期缓解情况存在明显相关性。ACTH 早期缓解最佳临界值18.85 pg/mL[3]。余叶蓉教授的研究数据：术后次晨及1 周晨ACTH ＜20 ng/L，诊断术后缓解的敏感度分别为94%与96%特异度分别为97%与96%[4]。

1.4 去氨加压素（DDAVP）兴奋试验

被用于CD 手术后的随访，以预测患者的复发风险。国外的一项研究数据：以皮质醇（PCT）浓度的绝对增加值大于基础值的20%，ACTH 浓度的绝对增加值大于基础值的35%作为判断标准。PTC 及ACTH 预测复发的阳性预测值分别为80%与57%及预测复发的阴性值分别为92%与90%[5]。

1.5 DDAVP 兴奋试验联合小剂量地塞米松过夜抑制试验（CDDT）血PTC 浓度绝对增加值大于基础值的50%，血浆ACTH 浓度绝对增加值大于基础值50%为判断标准。CDDT 兴奋试验PTC 及ACTH 预测复发的阳性预测值分别为77%与78%，预测复发的阴性值分别为100%与100%[6]。……