何茂竹，李爽乐（通讯作者），兰长骏

（1 川北医学院眼视光学系 四川 南充 637000）（2 自贡市第一人民医院眼科 四川 自贡 643000）

角膜屈光手术后，由于角膜曲率指数的改变，精确的计算人工晶状体（intraocular lens, IOL）度数十分困难。若使用常规的计算方法，常常会导致较大的屈光偏差，而往往行角膜屈光手术的患者对视觉质量的追求更高，因此常常会达不到患者所满意的效果。至目前为止，针对患者有无角膜屈光手术历史数据，国内外学者对此做出了大量研究，但尚未得出一致最准确的解决办法。本文就误差来源及解决办法的研究进展进行综述。

1.误差来源

1.1 角膜测量指数误差

角膜曲率计和角膜地形图都无法精确计算中央角膜屈光力的IOL 度数。角膜前后表面的曲率在角膜屈光手术中被改变，是导致此误差的重要原因，且大多数手动角膜曲率计测量的角膜中央3.0 mm 区域，而角膜屈光术后的患者角膜前表面切削都大于3 mm，这往往忽略了中央平坦区的有效角膜屈光力[1-2]。

1.2 角膜半径误差

角膜屈光术后眼的中央角膜曲率测量更好地反映手术引起的屈光变化[3]，如果不直接测量术后明显平坦的中心区域，这可能导致角膜度数测量的显著误差，该误差随着角膜平坦度的增加而增加[4-5]。

1.3 IOL 计算误差

目前大部分临床医生是用第三代和第四代IOL 屈光力计算公式，这些公式通过角膜屈光力来预测IOL 屈光力。近视术后的角膜屈光力降低，若使用未调整的数据会高估的角膜屈光力，从而低估IOL 屈光力，最后导致术后远视。……