刘 春，巩爱玲

（沂南县妇幼保健院妇科 山东 临沂 276300）

剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）是剖宫产术后并发症之一。CSP 发病前期可无明显临床表现，或有阴道少量流血、轻微腹痛的表现，常在早期孕检时由超声检查发现。CSP 若处理不当易出现胎盘植入、出血性休克、DIC、子宫切除等风险，严重威胁孕产妇的生命健康。

1.诊断

CSP 的诊断首选超声检查，经阴超声和经腹超声的联合应用能进一步提高CSP 的诊断准确率。其超声检查表现为[1]：（1）宫腔和宫颈管内未见孕囊；（2）子宫前壁下段肌层可见孕囊或胎盘组织，部分或全部位于子宫瘢痕处；（3）子宫前壁肌层连续性中段，孕囊与膀胱之间的子宫肌层明显变薄、甚至消失。（4）彩色多普勒血流显像显示妊娠囊周边高速低阻血流信号；

2.分型

2016 年中华医学会根据孕囊着床位置、妊娠囊与膀胱间子宫肌层厚度、瘢痕滋养层血流信号等几个因素将CSP分为 I、Ⅱ、Ⅲ 三种类型。

三型中Ⅱ型CSP 的发病率最高，若终止妊娠不及时或处理不慎则进展为Ⅲ型CSP。Ⅲ型CSP 的危险性最高，临床处常常是多种治疗方案联合应用将危险系数降到最低；

3.治疗

CSP 的临床治疗有药物治疗、手术治疗、介入治疗等，根据CSP 的分型、妊娠天数、孕囊大小、血β-hCG 水平，进行综合评估后选择不同的治疗方案，有单一治疗或联合治疗。

3.1 药物治疗

3.1.1 甲氨蝶呤

甲氨蝶呤具有很强的杀胚作用，是瘢痕妊娠行药物治疗的首选药物，主要适用于肝肾功正常、孕周较小、病情稳定、血hCG 较低的CSP 患者[2-3]。甲氨蝶呤的给药途径有肌肉注射和局部孕囊注射，不同给药方式，治疗效果不同。……