魏媛怡

（广州市妇女儿童医疗中心药学部 广东 广州 510623）

新生儿念珠菌病主要发生在新生儿重症监护病房（NICU）。其中，白色念珠菌占60%～75%，近平滑念珠菌占20%～30%，其他包括热带念珠菌、葡萄牙念珠菌、光滑念珠菌等[1]。新生儿念珠菌病主要以侵袭性血流感染为主，但同时也要考虑颅内感染、尿路感染及眼内炎的可能性。

1.病历资料

患儿，男性，胎龄29+6周，出生体重850 g。于2020 年1 月24 日因其母“重度子痫前期”剖宫产出生，出生时羊水清，无胎盘早剥，无脐带绕颈，Apgar 评分为7 分-8 分-8 分。生后予清理呼吸道、保暖同时以持续呼气末正压通气，即以“超低出生体重儿、早产儿”入院。自出生以来，患儿无明显青紫，无呻吟，无抽搐，无尖叫，无肢体震颤等不适，哭声可，反应一般，尚未开奶及排大小便。入院诊断为：①超低出生体重儿（小于1 000 g）；②早产儿；③出生窒息；④新生儿呼吸窘迫综合征；⑤小于胎龄儿。

2.治疗方法

在患儿入院后予暖箱保暖，补充维生素K1，咖啡因兴奋呼吸中枢，头孢噻肟（50 mg/kg）联合氨苄西林（100 mg/kg）预防早发型感染，无创通气，脐静脉置管。生后的第一天开奶缓慢加奶，于2 月12 日达到全肠道喂养后，出现肺出血，予气管插管呼吸机辅助通气。通过胸腹片考虑坏死性小肠结肠炎，予胃肠减压，禁食，哌拉西林他唑巴坦（80 mg/kg）联合万古霉素（15 mg/kg）抗感染。2 月22 日重新开奶后，患儿反复出现腹胀，喂养不耐受。3 月27 日，在气管插管全麻下行剖腹探查、肠粘连松解、回肠部分切除、结肠切除肠吻合及回肠双腔造口术。同日回报血培养阳性，镜下涂片可见真菌，尿常规及中段尿培养无异常，予氟康唑（12 mg/kg）静滴。……