易 洁，常玉梅（通讯作者），王 薇，张凤喜，房玉艳，付 钊，未会朵

（河北省直属机关第一门诊部妇科 河北 石家庄 050000）

随着中国社会与科学的飞速发展，健康中国建设进入了全面实施阶段，能够准确、及时地发现疾病是健康生活的第一步。而女性社会角色演变，地位升高的同时，所要承受的工作、生活压力与日俱增，女性健康逐渐被重视。由于女性生理结构的特点，妇科查体作为女性专属的健康检查项目意义重大。宫颈癌作为导致女性死亡的第二位恶性肿瘤，严重威胁女性健康[1-2],所以宫颈癌前病变筛查是妇科查体工作的重中之重。

目前更多资料显示[1-3]，推行以循证护理与舒适护理相结合的护理模式能够在妇科查体中取得更好的效果。如何提高妇科查体的护理服务质量，如何将新理论运用到女性妇科查体的护理工作中，一直是护理人员不断追求的目标。护理人员必须首先明确循证护理与舒适护理的真正内涵，只有真正理解才能高效运用。护理人员须以扎实的护理理论为基础，接受并学习新的护理理念，将理论与实践相结合，这样才能达到更好的护理效果。

1.循证护理与舒适护理的概念内涵

1.1 循证护理（evidence-based nursing, EBN）是受循证医学（evidence-based medicine, EBM）影响而产生的护理观念，是将遵循最佳证据的新思想、新理念引入到医学护理学领域[4]。通过循证医学的奠基人之一的Sackett 教授等对循证医学的定义[5]，认为护理人员应在护理工作的整个过程中，需以最佳的医学证据为基础导向，与熟练的临床护理经验相配合，同时尊重患者内心需求的一系列护理过程。护理人员按以往的习惯或凭借经验从事护理实践的传统护理工作模式，已经被循证护理所打破[6]。

1.2 舒适护理的形成与发展

从1992 年Morse[7]将舒适定义为：“对患者治疗护理活动结束状态的标签和一个可发生在疾病-健康连续状态任何阶段的健康状态。”第一次将舒适的概念提到护理活动中，到1993 年Cameron[8]提出患者是舒适护理的中心。明确了患者与舒适的从属关系，再到1995 年美国舒适护理专家Kolcaba[9]提出舒适护理理论的概念。逐渐将舒适化融入到了护理的工作实践中。我国有学者研究中将舒适护理作为护理学科的一种重要模式系统化，完美诠释了舒适的含义，更把如何以患者为中心，提高护理质量，增加患者的治疗过程的满意度与舒适度，有效促进健康与疾病的转归作为护理研究的方向[10]。为日后护理的发展指明了方向。

2.以循证护理为据的舒适护理在宫颈癌防治中的意义

以循证护理为依据，进行舒适化护理，是一种新型的护理模式，这种新的模式和观念正在慢慢渗入到护理的各个领域。在预防宫颈癌中也有着重要意义，随着女性对健康的重视程度不断升高，女性健康不再被忽视。

据国家癌症中心统计数据显示，中国每年有新发病例9.89 万例，每年有3.05 万妇女死于子宫颈癌，且发病率及病死率与日俱增[11]。

美国癌症协会ACS，于2020 年7 月30 日更新了普通风险人群的子宫颈癌筛查建议[12-13]。ACS 将宫颈癌前病变的筛查年龄更新为25 ～65 岁，强烈建议把人乳头瘤病毒（human papilloma virus, HPV）的检测作为主检测项目，并联合液基薄层细胞学（thinprep cytologic test,TCT）进行检测，对有限制的地区或个人实行3 年一次TCT 检测作为最低标准。由此可见HPV 联合TCT 检测是进行宫颈癌前筛查的关键项目。

郎景和院士在谭先杰教授关于子宫颈癌防治策略的专访中提出，HPV 筛查是防治之始，预防子宫颈癌的关键：第一，明确HPV 检测的地位；第二，了解HPV 检测的意义在于主动筛查，也是对TCT 异常结果：意义不明的不典型鳞状细胞（ASCUS）和低级别鳞状上皮内病变（LSIL）分流的最好方法；第三，用于各种宫颈上皮内瘤变（CIN）、子宫颈癌的治疗及术后的随诊[14]。可见HPV 检测在宫颈癌前病变早期筛查中的意义重大。

目前公认的新的三阶梯诊疗程序对宫颈癌前病变筛查的效果明显，即：病毒学（virolo-gy）、细胞学/阴道镜（cytology/colposcopy）和组织学（patholo-gy），即VCP[14]。据陈春玲林等报道HPV 联合TCT 检测是现阶段发现子宫颈癌前病变及早期子宫颈癌的初筛手段，特别是对临床症状不明显的早期病变的诊断，HPV 和TCT联合筛查可提高筛查效率，使子宫颈癌的发病率和病死率得到有效降低[15]。

所有资料均显示子宫颈癌虽然严重威胁女性健康，却是唯一一个知道病因并可以早期发现早期治疗的癌症，前期可以通妇科查体及时发现干预。所以护理人员遵循最佳的科学依据，将科学与实践相结合，开展护理工作，对预防宫颈癌的作用不容小觑，是符合现今护理发展的要求。

3.护理行业的改革创新

虽然随着医学的日新月异，护理工作有了更为广阔的发展空间。以循证护理为的导向，进行舒适化护理的新型护理模式适用于整个护理工作。但如何把这种模式更好的应用在宫颈癌前病变筛查的护理工作中，是作为体检护理人员需要不断学习和深入研究的。护理不只是一个行业更是一门学科，要发展就要改革创新，摒弃以往流水线似的无差别护理模式，发展为个性化、舒适化的护理模式，针对不同的女性个体，找寻最佳护理方式。

在循证护理为导向进行舒适化护理的模式下，探究如何使女性提高宫颈癌前病变筛查的主动性。成为当前需要解决与探讨的主要护理问题。首先将环境定义为舒适的第一环节，为妇科体检的女性营造舒适、舒心的体检环境，保护体检者的隐私不被暴露。第二环节：做好健康宣教工作，面对大部分女性对宫颈癌前病变知识的缺乏，进行健康宣讲，强调妇科查体在宫颈癌前病变的早期发现、诊断，治疗中尤为重要。第三环节：心理建设，面对大部分女性对妇科查体的恐惧心理，运用良好的护理沟通技巧做好受检者的心理建设，用同理心对待受检者的恐惧与不安，阐明妇科查体的重要性和必要性，减少弃检率。第四环节：针对个体差异性解决问题，面对不同受检者出现的不同妇科问题，一对一耐心讲解，因地制宜，建立个体化的护理对策，提升女性检查者的舒适度、满意度，可有效提高上检率。所以舒适化护理依托循证护理而存在，两者相辅相成。

4.将循证护理结合舒适护理在宫颈癌前病变筛查中的应用更加细致化

4.1 筛查前

4.1.1 筛查前进行宣教，促使更多的女性主动查体 利用业余时间，走进大型企业、学校以及社会团体进行健康知识讲座，大力宣传女性健康查体的意义及宫颈癌的危害以及防治知识。用通俗易懂的语言，讲解因女性的解剖结构，取样的原理，安抚女性在筛查中的恐惧心理。经统计，女性对妇科查体普遍存在三大误区，即①没有自觉症状不用检查？②宫颈光滑者TCT、HPV检测就一定正常？③超声可以替代妇科检查？及早解决这几大误区，使体检者由被动到主动转变，提高TCT 与HPV 的检查率。

提前告知体检流程及体检前的准备工作与注意事项：减少体检者不必要的麻烦；体检注意事项：避开月经期；24 h 内禁止性生活、阴道不上药、阴道不灌洗，以免影响检查结果；穿宽松、易穿脱的衣服，方便检查。

4.1.2 筛查前的心理建设 对一些因为害怕、恐惧、害羞心理而放弃查体的女性，运用使体检者感到舒适的语气，简明易懂的语言，进行心理疏导并讲解筛查的重要性和必要性。能够有效增加TCT、HPV 的上检率，降低弃检率。

4.2 筛查中

做到一人一诊室，规避暴露受检者隐私的问题，采用先进电子设备，例如升降检查床，解决老年人或身体不便的受检者上下床困难的问题，使用小型号一次性窥器，动作轻柔，态度和蔼，尽量减少查体中出现不适感。如遇阴道干涩、炎症、剖宫产术后宫颈难以暴露的，在充分告知的同时，外阴涂擦0.9%氯化钠溶液，缓解查体时的疼痛。对于宫颈接触性出血者，需止血后方可让受检者离开，避免造成受检者内心不安的不良情绪。把造成受检者可能出现不适的问题尽量想在前面，提前解决，能够有效提高体检者的舒适度与满意度。

4.3 筛查后

4.3.1 耐心解读体检报告，尽量缓解患者焦虑情绪 对妇科查体中经常出现的疾病名称：宫颈糜烂、纳氏囊、宫颈息肉、宫颈内口增生、子宫肌瘤、卵巢囊肿等，给予认真解读，缓解因医疗知识缺乏而造成的紧张情绪。达到以循证医学为据，舒适化护理为目的的良好效果。

4.3.2 对不同年龄文化背景的人员，通过焦虑评分，根据结果制定不同的护理对策 对查体结束后可能出现的问题，讲解注意事项。异常结果及时通知，对TCT、HPV 异常者心理进行焦虑评分，使用焦虑自评量表SAS，对结果异常者近一周的实际情况进行分析，进行20 个与焦虑有关问题提问，4 个等级，20 个项目得分相加即得粗分，经过换算y=int（1.25）；即用粗分乘以1.25 后取整数部分，从而获得标准得分。＜50 正常，50 ～59为轻度，60 ～69 为中度，＞70 为严重焦虑。通过焦虑评分发现大部分异常者都会出现低落情绪甚至不同程度的焦虑心理，对存在的心理问题及早制定护理对策，及时疏导；根据不同心理因素造成的受检者心理问题采取个性化的护理策略，符合受检者意愿，以达到舒适化的目的。

4.3.3 检查结束后对受检者进行满意度调查，完善护理工作 护理工作不只是对疾病的护理，更要对人本身进行更加人性化、细致化，个性化的护理，采集体检者的意见、意愿等信息，对受检者进行满意度调查，根据调查结果分析解决工作中出现的不足，找出护理中出现的问题与弊端，及时做出调整，改进护理措施，充分体现舒适化护理的原则。如何让受检者身心舒适已成为现今护理工作不容忽视的问题。

5.展望

随着医学的进步，疫苗的普及和人们对疫苗的认知度增加，有望降低HPV 类型的患病率，未来筛查策略可能量身定制。自我采样将会成为HPV 及TCT 取样的新方法，具有无限潜力。自我采样将更容易被女性接受，既可避免暴露隐私的尴尬，又可促使受检者主动筛查，提高上检率和普及率，降低成本[13]。而未来的护理行业也会有更新的变革，新的护理理念终究会替代传统护理观念，一成不变，就会跟不上时代的脚步，会被时代摒。医学不断更新进步，护理行业应顺应时代变化，不断完善，不断进步，广大护理人员必须要接受新的护理理念，扩展知识层面，并与医生相互协作，有利于开展循证护理学指导下的舒适化护理工作，起到事半功倍的效果。