杨会东

（新泰市第二人民医院 山东 新泰 271219）

结直肠癌在临床上多见于老年患者，根据我国癌症中心的数据显示该病是发生率在我国排行第三，且还呈现上升的趋势，如今对结直肠癌的治疗已被社会广泛关注[1]。目前临床上治疗结直肠癌患者的有效手段是腹腔镜联合肠镜手术治疗，其原理是因为在腹腔镜下进行结直肠癌切除患者的创伤较小且痛苦较少，肠镜能提供准确病灶定位，两者联合能弥补单纯腹腔镜与肠镜手术的局限性[2]。研究表明结直肠癌手术切除范围广，可以到达治愈的目的，但是其手术难度极高以且风险高，要求对手术操作技术有更高的标准[3]。本研究总结2017 年3 月—2020 年3 月我院收治的早期结直肠癌患者100 例进行腹腔镜联合肠镜根治术的手术配合，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017 年3 月—2020 年3 月收治的100 例结直肠癌患者作为研究对象，其中男65 例，女35 例，年龄28 ～80 岁，平均年龄（45.60±6.30）岁，患者手术方式为Dixion 手术。纳入标准：（1）患者术前经病理学检查确诊为直肠癌患者；（2）TNM 分期小于Ⅱ期；（3）患者临床资料完整；（4）患者定期坚持到我院复查。排除标准：（1）患者有腹部手术史；（2）癌症出现远端转移；（3）患者患有严重心、肝、肾等脏器官功能障碍。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

患者采取全麻的方式进行D i x o n 手术，所有患者均采取截石位，在患者手术切口常规消毒铺无菌纸，然后置入腹腔器械建立好气腹到达12 m m H g 后，选取5 m m 穿刺器置入，放入镜头探查患者腹腔。对肠镜进行润滑后从患者肛门进入，然后将腹腔镜光源调节到能刚好发现肠镜灯管的标准，通过肠嵌牵拉辅助插入肠镜，最后找到患者肿瘤的确切地点，用缝针做好标记撤离肠镜，然后在腹腔下进行直肠癌根治术，寻找骶骨间隙，在肠系膜下动脉根部1.3 c m 左右的地方使用He m lo c k 夹夹闭，切断，暴露左输尿管，在切除乙状结肠和直肠大部处选择超声固话治疗直肠中细小的血管，在距离患者肿瘤2.5 c m 的位置，使用直线切割缝合设备切割肠管，然后完成直肠切割闭合，然后使用分离钳送出残端，再使用无菌套套住肠管，缝合荷包线，切断肠管后取出标本，然后用荷包线绑好固定后放入腹腔之中，使切口闭合，然后再次建立气腹，经过患者肛门放进圆形吻合器，最后可以根据手术要求选择合适的术中肠镜重新检查患者吻合口情况，确认吻合口良好后对器械纱布进行检查，无误后洗净止血，逐层闭合患者手术的切口。

1.2.2 术前护理配合

巡回护士在患者术前一天进行常规巡察，热情地与患者以及家属进行沟通，仔细全面了解患者的资料以及心理状态是否良好，对恐惧、担忧、不耐烦的患者进行心理干预，如列举成功案例，讲解医生的专业性，消除恐惧、担忧、不耐烦的不良情绪。对患者进行健康宣教，详细阐述手术的治疗流程以及术中注意事项，提高患者的依从性，为以后的护患配合做准备。保持手术室的清洁卫生，在患者术前1h 将手术室的温度调节到适宜的范围，营造良好的氛围，同时，必须严格按照“三查七对”制度检查所有仪器、器械和患者信息以及二氧化碳是否充足，根据手术步骤按规律搁置各类仪器设备[4]。

1.2.3 术中护理配合

1.2.3.1 手术室护士的配合 患者在进入手术室进行信息核对，无误后配合麻醉医师完成麻醉。在手术中全程监测患者血压、脉搏、心率等生命体征，合理安置患者的手术体位，患者均采取截石位，将患者的左手放置在托手板上，在患者的肩两侧用托板固定防止其头端下滑，保证患者的舒适度可以在双腿下放置海绵垫。为了保护患者的腓总神经损伤可以在患者腘窝处放置一海绵垫，术中进行镜下操作时调节床至头低较脚高，侧卧位暴露视野清晰的胸腔。在手术中麻醉师要时刻注意患者的生命体征，因患者采取的卧位方式会容易导致头部充血，所以要多加观察患者眼睛是否充血以及防止患者内眼压过高,手术中注意观察患者的尿颜色以及量，如果是血色就表明患者尿道损伤，因及时反映[5]。护士应该要准备好已经消毒完善的有关肠镜操作仪器以及液状石蜡、方纱置于特定的治疗专车上，注意与腹部仪器分开，注意仔细查漏点数，防止遗漏。然后护士把吸引器搁置在肠镜主机旁，接着进行吸引管连接，在主机上连接相关的操作件，随后接好冲洗以及管道连接，之后才进行开机，开机后将移动主机显示屏摆放至合理的地方，接着将软管润滑从患者肛门置入，肠镜以及腹腔镜互相配合找好肿瘤确切位置做好标记，然后退出肠镜，在吻合完成后根据患者的情况判断是否需要再使用肠镜检查吻合情况，检查无误后撤出肠镜，在手术中护士要注意提示医生按照无菌操作的原理进行手术，因为肠镜手术是属于污染手术，所以在肠镜手术中使用的有关物件禁止再次用于腹部手术，最后医生需要重新更换装备进行手术。

1.2.3.2 巡回护士的配合 巡回护士首先需要提前准备好热水，其原因是防止镜头起雾以及术中泡镜，正确连接仪器，调节仪器的各参数，尤其注意腹部的压力，防止气压过高影响患者通气，随时调整显示屏以及显示屏位置，根据术中进程调整患者的体位，患者腔镜下操作时的姿势应该是脚高与头，在医生进行开小切口时使患者处于平躺的姿势，根据医生操作方向的不同及时调整显示屏的方向来适应医生的视野。提醒医生注意仪器，避免与腹部使用的有关物件混淆，造成污染。巡回护士要时刻注意手术的情况，时刻准备面对突发状况，患者如果出现镜下腔大出血，误伤等不良情况发生时，一定要保持镇定，切不可慌乱，从容的与医生配合，及时递给医生手术需要的工具，立即进行开腹配合。提前咨询医生，准备好规格合适的Hemolok 以及吻合器。

1.2.3.3 器械护士的配合 腹腔镜联合肠镜的手术所涉及的器械比较多且精细，器械护士要提前半个小时洗手上台对器械进行检查，手术中要固定管道，掌握手术步骤，能主动传递器械，与医生默契配合，仪器用完要及时消毒回收并妥善保管，接好吸气排气，保证患者的腔内术野清晰，方便医生操作。注意提醒医生坚持无菌操作，防止污染。在手术中要坚持无瘤操作，患者的小切口要及时使用切口保护套套住，防止肿瘤在患者小切口处繁殖，患者的肿瘤肠段拉出后也要及时用保护套将其套住，注意手术中接触过肿瘤的器械物品，需将其分开不得在用于手术中。

1.2.4 术后护理配合

手术结束后与巡回护士共同清点手术相关物件，注意仪器镜头是否完好，各手术器械经超声清洗过后用高压气枪吹干灭菌消毒并将器械完美打包送至原来的位置。术后及时包扎切口，加强对患者切口的防护，防止患者出现脂肪液化以及其他感染症状，注意保护病人受压不位以及压疮防护，必要时可以贴压疮贴。

2.结果

100 例患者手术均取得成功，肿瘤切除率为100%,患者手术中无其他损伤，术中均无并发症发生，术后患者均安全返回病房，手术时间为180 ～240 min，平均时间为（203.40±23.50）min，出血量为30 ～110 mL，平均出血量为（52.30±12.30）mL，患者预后良好，手术后1 周左右出院。

3.讨论

结直肠癌导致的死亡率在我国一直处于较高的的位置，患者在65 岁（上下浮动5 岁）是最容易患上该病，且男性患者多于女性患者，其早期的治疗更有助于预后[6]。临床研究发现手术切除是治愈直肠癌患者的唯一手段，随着医疗技术水平的提升，腹腔镜联合肠镜因其手术切口小，疼痛低，预后良好被广泛应用于临床治疗。

进行早期直肠癌根治术的患者在手术前一般都患有紧张、焦虑不安的心理，护理人员对患者及时干预减轻或消除患者的心理负担有助于提高手术的成功率，术前对患者进行健康宣教，讲解手术流程以及注意事项能提高患者的依从性，减少不良意外的发生，术前调节好手术室的温度，检查好各种仪器设备等为手术顺利进行提供了良好的开端。术中监测患者生命体征、调整体位、保证无菌操作、配合麻醉术麻醉等都是为了手术能顺利、安全地进行。手术配合在腹腔镜手术中占据极其重要的部分，护士要熟练掌握腹腔镜联合肠镜根治术的手术流程以及各仪器的使用方法，能熟练配合医生完成手术，对术中突发状况能有效应对，争取做到从容不迫、有想法的手术配合，坚持无菌操作以及患者肿瘤彻底消除，保证手术能够顺利、安全地进行。

综上所述，手术室护士要熟练掌握腹腔镜联合肠镜行早期结直肠癌根治术的手术流程，加强在手术中的手术配合有助于确保手术顺利进行。