韦红恩，韦名然

（广西医科大学附属柳铁中心医院神经外科 广西 柳州 545007）

头面部疼痛是常见的致残性疾病，目前分为3大组14个类型：（1）原发性头痛：偏头痛，紧张性头痛，三叉神经自主神经性头痛（主要为丛集性头痛），其他原发性头痛；（2）继发性头痛：头部和/或颈部外伤或受伤导致的头痛等；（3）痛苦的颅神经病变、其他面痛和其他头痛等。其中以原发性头痛中的偏头痛、紧张性头痛和丛集性头痛最常见[1]。药物治疗和物理疗法等对头面部疼痛的治疗已经取得一定疗效，但疗效仍然有限且不良反应明显。近年来，外科疗法已经成为顽固性头面部疼痛的一种重要治疗方式。目前，头面部疼痛的外科疗法主要分为：神经解剖性手术、神经调制性手术和神经破坏性手术三类[2]。本文就此作一综述。

1.原发性头痛

1.1 偏头痛（MH）

根据GBD的研究显示，至2016年，全球约有10亿的人受MH的困扰，其中，中国占有2.6亿[3]。通常认为，肌肉、血管或筋膜等周围结构对各种触发点的神经压迫是导致MH的重要原因。额神经（位置1：眶上和滑车上神经）、颞神经（位置2：三叉神经颧颞分支和/或耳颞神经）、鼻内神经（位置3：三叉神经末端分支）以及枕神经（位置4：枕大神经）是手术治疗的4个主要触发区域。位置5（耳颞神经）和位置6（枕小神经）也是相关的触发位点。

Raposio和Simonacci[4]对额部MH患者行鼻内窥镜辅助或经睑板入路，选择性的切开双侧的皱眉肌、眉上肌和降眉肌，以对滑车上神经和眶上神经减压，对枕部MH患者通过枕动脉结扎的方式对枕大神经进行解压，没有广泛损伤肌肉，且没有进行神经切除，也没有进行皮瓣移位以覆盖分离的神经，进一步的降低了手术的侵入性损伤与发症风险。……