陈海，冯康虎，陈志伟，申建军

1.甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000；2.甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）属中医学“痹证”范畴，好发于中老年人，临床治疗颇为棘手。随着中医理论研究的不断深入，发现“虚”“瘀”是KOA 的重要病理机制。《素问·阴阳应象大论篇》有“肾生骨髓，髓生肝”，说明肝维持正常的生理功能需要肾源源不断输送精微物质，一旦肝肾之间失去平衡，将引起气血运行失调、脏腑功能紊乱，致“虚”“瘀”互结。兹以中医肝肾两脏为基础，就“虚”“瘀”与KOA 关系研究现状进行梳理，为临床相关治疗提供参考。

1 病因病机

蒲晓东等[1]认为，结合临床症状及病因，KOA 当属中医学“骨痹”范畴。《素问·长刺节论篇》提出“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”，认为本病主要由于寒气侵袭，寒凝筋脉。因寒性收引，则“瘀”阻经络，造成关节屈伸不利，重痛，难以活动。《诸病源候论》“风寒湿三气杂至，合而成痹……搏于阳经，亦变令身体手足不随”，认为本病主要是由于气血亏虚，不能荣养筋脉骨骼，风寒湿邪夹杂从表入里，致关节疼痛、麻木、活动受限。另外，肝肾不足，外邪入骨，气血运行失常，病理产物瘀结于骨，则骨赘形成。曹月龙等[2]认为，凡疼痛、肿胀夹瘀之实证，多有虚的存在；凡气血运行失调，必有虚与瘀的夹杂。所以，KOA 是因肝肾不足而引起虚和瘀共同作用的结果。

1.1 肝肾“虚”

《证治汇补》：“一损于肾，则骨痿不起；二损于肝，则筋缓不收……筋极则拘挛转筋、爪黯甲痛，肉极则体瘦肉削……骨极则面垢齿浮，腰酸脊痛。