毛一航 李 涵

（黑龙江大学政府管理学院，黑龙江 哈尔滨 150080）

一、我国老年乳癌患者生活现状

乳腺癌是威胁我国女性身心健康的常见恶性肿瘤之一，自20世纪70年代末开始一直呈上升趋势。根据世界卫生组织国际癌症研究机构全球184个国家和地区的报告，中国女性乳腺癌发病人数占全球11．9%，且近20年来发病率与死亡率增长速度较快，形势较为严峻。为应对乳癌患者快速增长这一现状，国家正不断推进医疗科研投入和人才引进的相关政策，将更多医疗成果投入到癌症的临床治疗过程。然而，患者在享受医疗事业发展所带来先进技术治疗的同时，他们的心理状况却鲜有关注。

作为一种与女性特征密切相关的疾病，对老年患者来说，切除乳房是最常见的治疗方法，虽然如今乳房重塑、整形的技术不断进步与完备，也可以根据医生的建议选择进行保乳治疗，但乳腺癌对老年患者的生理、情感、社会家庭等方面仍然存在明显的不良影响。乳房是身体的一部分，失去乳房使得身体意象发生改变，患者认为自己的身体有了残缺，不再是一个完整的人，也失去了作为女性的魅力。黄盈盈认为乳腺癌涉及主流文化在身体的层面上对于“正常”“完美”的女性身体，乃至正常女性的定义①黄盈盈，鲍雨．经历乳腺癌：从“疾病”到“残缺”的女性身体[J]．社会，2013，33（2）：185．。身体上的疼痛、对治疗以及失乳的恐惧、夫妻关系紧张、经济压力、社会角色的退化等，使得老年乳癌患者在治疗及康复过程中面临诸多问题，因此产生抑郁等不良情绪。老年乳癌患者的抑郁情绪主要为自我评价低、消极悲观、对事物失去兴趣、不同程度的抑郁心境的表现。老年乳癌患者会过低地评价自己，认为自己一无是处；她们缺少与人交往的意愿，认为生活没有乐趣。这些都使得老年乳癌患者的生命意义降低，对老年乳癌患者的身心健康与生活满意度产生了负面影响。

二、我国老年乳癌患者面临的心理压力

心理压力又称为心理应激，是指来自心理的、社会的、文化的各种生活事件引发的心理压力作用到了不同特质的人身上后，不同的人有不同的认识和处理应激的方式，最终人们通过大脑调动神经内分泌免疫网络并产生一系列的病理生理反应，这个过程既会引发生理疾病，也可能导致心理疾病。老年乳癌患者面临着来自经济、病痛、家庭支持等多方面的压力，因此极易产生抑郁、焦虑、过分紧张等不良情绪；女性对身体上的细微的不适更加敏感，因此老年乳癌患者的睡眠质量可能大幅下降，从而严重影响到其治疗和康复过程以及日常生活。

（一）因病痛而产生的心理压力

癌痛是肿瘤患者最常见的痛苦来源。由于肿瘤对人体的器官、血管以及神经造成破坏，患者出现癌痛时会紧张敏感，并影响睡眠与休息，有的患者考虑到止疼药的副作用而强行忍耐，这种忧虑不仅会加重病情，她们的心理压力也会不断累积。乳腺癌治疗中化疗与放疗等辅助治疗也会给患者带来极大精神痛苦。影视作品中对于化疗、放疗过程的过度演绎，使得化放疗在老年乳癌患者心中被妖魔化，她们对此产生抵触情绪，对医生的治疗配合程度较低，对乳癌的治疗及康复过程起到了阻碍作用。长时间笼罩在精神压力之下，患者会逐渐变得敏感、脆弱、回避治疗甚至自我放弃，因此极易导致心理疾病，也会对治疗及恢复过程产生消极的影响。同时，乳腺癌复发转移的可能性较大，许多患者对术后的复发非常恐惧和担忧，即使出院后也时刻保持警惕，这也导致了焦虑情绪的产生。

（二）自我接纳程度低

自我接纳是指个体对自身及其所具有的特征抱持着一种积极的态度，能确认其自身的正面价值。对于患者来说改变她们对于病痛的认知或自己的心态，克服对病痛的恐惧心理，接纳自己的不完美，生活才会变得有意义。老年乳癌患者通常对癌症及身体意象的存在认知偏差，如对身体残缺和病后自己性别的质疑，低自我价值感，回避治疗和社交活动，出现不和谐的夫妻关系和亲子关系等。

首先，老年乳癌患者对身体的残缺和手术之后自己的性别会产生质疑。针对老年人乳腺癌的治疗是以手术切除为主，辅以放疗、化疗等综合治疗手段。直接切除全部乳房是治疗老年人乳腺癌最常见手段，乳房是女性青春期时出现的第二性征，是区别于男性的重要特征，女性失去乳房对她们心理变化产生重大影响。患者接受放疗、化疗等辅助治疗时常伴有呕吐、脱发、腹泻等症状，其中由于接受化疗导致脱发更是一个十分痛苦的过程。对于患者来说，脱发是真实可见的，每天看到头发的大量掉落，仿佛提醒着她们生命正在受到威胁，恐慌、焦虑的情绪会随之产生。在身体社会学的视角下，头发是女性特质的一部分，它影响着女性外在形象，因脱发而对生命的流逝以及自己女性形象的质疑会深刻、长久的影响老年乳癌患者。再者，乳癌会对患者的夫妻关系及亲子关系产生影响。我国传统文化将女性的价值定位于是否能扮演好家庭中角色。癌症确诊后，家庭角色的转变使得患者体会不到自己的价值，无法从创造价值中体会生命的意义。乳腺癌会对患者的家庭关系产生一定的负面影响，乳腺癌患者家庭的婚姻质量低于一般人群，女性的身体遭到破坏对夫妻间性生活造成消极影响，进而导致老年乳癌患者的低自我价值感。最后，老年乳癌患者自我接纳程度低的一个重要表现还在于她们回避社会交往。身体上的缺失导致了患者对社交的恐惧，许多患者变得敏感、自卑，以需要休养为由减少出门次数，回避社交场合。

身体上的缺失、对女性身份的质疑、在家庭中无法找到自己的定位、缺乏交际这些问题如果不进行及时的介入，患者会变得愈发暴躁、孤僻、偏执，甚至导致心理疾病的产生。因此，老年乳癌患者生活质量的提升不仅是身体上的痊愈，还包括自我接纳和对生命意义的重新诠释。老年乳癌患者需要改变认知、理解疾病，对生命有积极的态度和看法，能从人际关系和生活中得到情感满足，感知生命的价值。

（三）缺乏有效的社会支持系统

有效的社会支持系统能够对老年乳癌患者的治疗过程和心理产生积极影响。对老年乳癌患者来说，家庭、朋友等与患者密切接触的人等，都属于她们的非正式支持系统。系统中的人们可以给予患者精神上的支持与鼓励，在照顾过程中亦可提供物质上的支持。

乳腺癌治疗中的手术治疗和后续的康复治疗耗费时间久、花费多，对患者及其家庭来说是极大的经济负担。多数乳癌患者年龄在50岁左右，通常情况下要承担赡养老人、照顾子女的重担。作为家中主要的经济来源，患者患病后，不仅不能工作养家，还要接受别人的照顾，成为“负担”这一认知给老年乳癌患者带来了许多的精神压力，她们甚至产生深深的自我厌恶感与罪恶感。丈夫是老年乳癌患者患病期间最主要的情感来源。而在中国传统文化的影响下，男性多内敛，这种不善于表达的性格特征很难为患者提供情感支持。在亲子关系方面，多数中国家长背负着“家长包袱”，在子女面前扮演着权威的形象，患者不愿在孩子面前表现出脆弱的一面，由此来自子女的情感支持也十分缺乏。老年乳癌患者无法得到来自家庭的情感支持，内心的痛苦无法宣泄，使得精神压力不断累积。

在乳腺癌治疗过程中，需要患者长期住院或在家休养，患者全部精力都投入在治疗疾病这一件事上，远离原有的交际圈，极易与社会脱节。患病后，周围处于同样境况的人较少，老年乳癌患者没有可以沟通、交流的群体，因此变得自卑和敏感，缺乏归属感；她们脱离了原有的交际圈，新交际圈子一时又难以建立。当患者走出医院准备再次融入社会时，他人或可怜或鄙夷的目光与言语都会给患者带来极大的心理负担，老年乳癌患者的社会再融入受阻也成为她们心理压力的来源。在社会工作介入过程中我们得知，许多患者希望能够与病友建立交流平台。虽然病友之间都尝试着进行简单的沟通交流，但无论是深度还是广度，都无法满足老年乳癌患者的信息来源需求和情感需求。事实上，同病种患者之间由于相同的经历与心理感受，更容易沟通，“同病相怜”使她们之间的心理感悟与经历对彼此更有说服力。

三、老年乳癌患者心理压力的社会工作介入方法

老年乳癌患者面临着诸多因素导致的心理压力，在医院对患者心理问题重视不足的背景下，社会工作介入为老年乳癌患者填补了精神关怀的空缺，并帮助其释放心理压力，恢复健康、平稳的心理状态。

（一）调整老年乳癌患者的错误认知，舒缓其心理压力

舒缓心理压力并进行心理调适对老年乳癌患者的诊疗及康复过程十分重要。病痛、不适应住院生活、经济负担、对身体残缺的恐惧使得患者产生巨大的心理压力，老年乳癌患者普遍存在对癌症和身体意象的认知偏差。社会工作者可以采用小组社会工作的方法，通过设计小组活动，或由医院里的权威专家为患者讲解乳腺癌的相关知识等方式，帮助患者深入、正确的认识乳腺癌，减少患者对乳腺癌及其治疗过程的过分恐惧心理，从而舒缓其精神压力。

在家庭层面，对于丈夫来说，妻子的患病意味着家庭的重担全部压在自己的身上，工作、照料患病的妻子以及巨额的医疗费用都让丈夫倍感压力。面对来自各方面的心理压力，老年乳癌患者及其家庭都需要一个宣泄压力的途径，帮助恢复正常的、平稳的心理状态。社会工作者可以采用个案社会工作的方法，将家庭整体作为服务对象，为家庭成员进行心理疏导和放松训练，还可以链接相关资源，帮助患者家庭减轻经济负担。

（二）提升老年乳癌患者的自我接纳程度

社会工作者可以通过小组工作方法帮助老年乳癌患者进行自我接纳和抗逆力提升。小组工作重点在于成员通过参与小组活动，不断体会、反思自身的体验及分享达到成长的目的。如让患者在小组中讨论分享自己对于疾病的理解，重新定义“美”；也可以请已经走出乳腺癌阴影或康复后的患者现身说法，为小组成员讲述自己的心理历程，帮助患者树立抗癌信心，为她们提供心理支持；社会工作者也可以通过人生回顾疗法，让患者在小组活动中分享自己的人生经历，产生新的人生态度，重新理解生命的意义。

（三）构建社会支持网络

在社会交往方面，社会工作者可以通过资源链接以及小组工作的方法推进老年乳癌患者的社会支持网络以及互助平台的建立。小组工作可以带给小组成员归属感与认同感，成员筛选过程能将有相同经历、处在相同境遇的人聚集在一起，通过交流与倾诉，患者分享与病情相关的知识和信息，为彼此提供情感支持，实现人际交往圈的共享。

社会工作者采用个案社会工作方法可以帮助患者提高家庭系统的支持力度。女性在家庭中通常扮演着妻子、母亲等“照顾者”的角色。而患病后，由于身体情况的限制与医生的嘱咐，患者需要进行休养无法进行家务劳动，而她们的角色由“照顾者”转变为“被照顾者”。家庭角色的转变使她们无所适从，无法找到自己的定位，因此变得敏感与自卑，甚至暴躁易怒，与家人沟通困难。个案社会工作者和患者一对一的沟通与疏导，能够鼓励老年乳癌患者主动说出自己内心感受，改变患者家庭错误的沟通方式，帮助患者获得来自亲人的情感支持。也就是帮助患者调整了认知、改变了行为，使她们逐渐接受并适应家庭角色的变化。

乳腺癌是女性发病率最高，也是发病率上升最快的癌症。乳腺癌位置表浅，以包块等局部症状为主，可以通过“早发现、早诊断、早治疗”来降低死亡率。国家、地方政府、公共团体等都需要大力开展乳腺癌疾病的预防、宣传工作，增加社会对乳癌群体的关注以及国家政策的支持，提高全社会的防癌意识，提倡女性对自身身体健康等重视程度，帮助女性拥有健康乳房。

此外，推动社会工作嵌入医疗服务过程也是关爱老年乳癌患者的重要途径。社会工作在医疗服务中呈现出特有的优势，在传统的医学模式中，医院侧重为病患在疾病方面提供治疗，却少有相应的措施对老年乳癌患者进行心理方面的疏导与支持。社会工作不只关注老年乳癌患者的身体状况，对其个人及家庭的心理及社会问题也有相应的关注，从家庭、医院、社会环境层面做出努力。在老年乳癌患者及其家属面对疾病的过程中，需要多方面的资源整合、供给，社会工作介入可以有效地发动家庭资源并链接社会资源，改变患者及家属对于癌症的消极认识，为老年乳癌患者恢复健康打造一个全方位的支持环境。因此，在社会政策层面，可以大力宣传、普及医务社会工作，提高患者对医务社会工作的认知程度。院方应加强对医务社会工作的重视程度，在医院内进行医务社会工作的普及与宣传工作，使各个科室、行政部门以及医护人员、和其他职工对医务社会工作有基本的认知，以便对院内开展的老年乳癌患者社会工作服务提供各方面的支持。通过大量的宣传使患者及其家属了解医务社会工作以及社会工作能为他们提供的帮助，以便于消除医务社工的身份尴尬。具体来说，社工可以制作面向病人的社工宣传单；在人流量较多的地方，利用宣传栏进行医务社工宣传；建立医务社工的身份识别标志，如特定衣服、胸牌等，加深患者印象，逐渐提高医务社工的知晓度。此外，还可以推进医务社工等人才队伍建设。医务社会工作不同于其他领域，要求社工不仅要具备社工专业知识，还具备一定的医学专业知识。因此，医务社会工作者要提升自己的专业技能，学习乳腺癌相关知识，了解各地方医疗制度与相关政策，不断丰富、充实自己，为患者及其家属更好地提供服务。