陈东亚

摘要：继发性不孕是指，有过妊娠，没有避孕，连续2年不孕者。在女性不孕中，输卵管阻塞或者通而不畅的能够占到1/3。引起输卵管阻塞的原因较多，盆腔炎症、局部病变、手术创伤等。在妇科中，继发性不孕是一种比较难治的慢性疑难病，少数患者可能会终生不孕。中医在整体观念下，利用中药能够对患者进行多系统的调理，多靶点的作用，使该病的治疗取得了一定的效果。

关键词：继发性不孕;中医治疗;进展

对生育来说，输卵管环境非常的重要，其分泌对精卵结合、卵子的截获、输送受精卵、为精卵提供适当的条件，均有着重要的作用。在女性继发不孕因素中，输卵管能够占到很大的比重，大概为30%-50%。人工流产容易引起感染和损伤，是引起继发性不孕的重要原因。对继发性不孕的治疗，中医有着独到之处。现对继发性不孕的中医治疗情况综述如下。

一、病因机制

在中医《千金要方》中，继发性不孕也被称为“断绪”，在中医学的痛经、经期延长、盆腔炎、月经量多、带下病中较为常见。对于输卵管炎性阻塞，中医学认为主要因为月经期、产后，湿热邪毒经阴部上行到胞宫，与余血浊液一起，形成血瘀，造成气机不利，长时间郁结，会导致瘀毒内阻，冲任胞脉不能通畅，隔开了阴阳之气，精卵难以交融，从而造成不孕^[3]。在继发不孕症中，输卵管粘连、阻塞是重要的原因，而引起粘连、梗阻的病因，最为常见的就是炎症。妇科慢性生殖炎症的迁延，会增多带下量，且含有致病菌和白细胞，破坏了阴道的正常环境，改变了精子正常的受孕能力，是引起不孕的关键^[1]。王晓明等研究对不明原因造成的不育，结果显示，在不孕因素中，双侧输卵管阻塞占到18.67%，后天输卵管异常大概占比11.56%。在这其中人流术后的输卵管因素造成的继发不孕症大概为50.41%，提示人工流产术对输卵管会产生一定的影响。杨林通过对180例不孕症患者进行调查研究，其中有120例生育前存在人工流产史，在继发不孕中，能够占到67%，在人工流产造成的继发性不孕中，主要是生殖道炎症，有98例，因此生育前人工流产对生育有着一定的影响。唐均英等对136例继发性不孕症患者，使用腹腔镜检查进行分析，其中因为盆腔疾病因素发造成的有134例，其中慢性盆腔炎、盆腔粘连占比为53.6%，而子宫内膜异位症能够占到41.2%。王月喜等经过对药物流产后继发性不孕的40例患者进行研究，显示药物流产后，输卵管粘连阻塞是造成继发性不孕的主因。临床上，继发不孕患者多有宫腔手术史，建议女性要加强避孕，避免多次人工流产^[2]。

二、中医药辨证治疗

对于卵巢囊肿继发不孕者，胡端英认为，其属于中医学“不孕”范畴，主要症状表现为瘀阻胞络、脾肾两虚，对这一疾病的治疗，采取祛瘀、通络、散结、健脾、补肾之法，通过自拟的消髒方加味来进行，该方组成：30g黄芪、20g党参、30g何首乌、20g杜仲、50g茯苓、20g续断、50g薏苡仁、10g当归、50g鸡血藤、15g丹参、10g甘草、15g浙贝母、15g郁金、15g赤芍、15g莪术、15g三棱、15g败酱草。一共用药18剂，经2个多月后，检查显示，左侧已消失附件囊性肿物，且怀孕。对于功血症继发不孕患者，窦时华等经诊断，辨证为脾阳虚弱，治疗方法温阳、健脾、固摄冲任，运用黄土汤化裁治疗，经半年的治疗后，患者顺利妊娠。冯锡明认为对于不孕症的治疗，关键是疏肝解郁，将收治的继发不孕者16例进行分型，主要有四型，即肝郁肾亏、肝郁火旺、肝郁血虚、肝郁冲任虚寒，通过逍遥散加减治疗，主要药物有12g当归、6g柴胡、12g白芍、6g炙甘草、12g白术。结果有6例治愈、6例好转，总有效率能够达到75%。孙宜玲等对继发不孕症的治疗，采取自拟的活血化瘀、益肾的促排卵汤，药方中，10g白芍、6g柴胡、10g赤芍、10g益母草、10g泽兰、10g鸡血藤、10g苏木、10g牛膝、10g女贞子、10g枸杞子、10g覆盆子。治疗1-2个疗程，受孕的有6例，治愈率能够达到75%。陈玲易 等使用金刚藤胶囊，来对输卵管原因造成的30例继发性不孕患者进行治疗，4片每次，每天用药3次，1个疗程为2周，经2个疗程后，受孕的有23例，治愈率达到76.7%。张桂晔等认为继发不孕是由于炎症性输卵管不通，或者不畅者，大部分为湿热型，因此，在治疗上主要是清热、利湿、活血、化瘀，自拟的药方中，100g蒲公英、150g丹参、200g鱼腥草，经煎煮后，取300ml，每次用量20ml，进行保留灌肠，每天1次，治愈了150例，治愈的有效率为91%（150/165），在150例中半年后受孕的有130例。李秀兰等认为，湿邪对继发性不孕产生很大的影响，采取千金止带丸治疗，能够起到补虚止带、调经活血的功效，经过4个月的治疗，有39例怀孕，怀孕的有效率为50%（39/78）例，且有效改善了患者的症状，恢复了正常的月经。经过研究^[4]，证实千金止带丸能够治疗慢性宫颈炎、子宫内膜炎等，且有着良好的改善效果。近年随着社会的开放，婚前妊娠的情况不断上升，未婚人工流产会增加患者的心理负担，术后缺乏休息和保健，过早性生活会增加精神和经济压力，降低机体的抵抗力，易引发生殖道感染，再加上多种因素的作用，会引起继发性不孕。未婚人工流产次数的增多，令人担心后果，因此需要加强对青年人的健康教育，注重为其讲解避孕的重要性，减少不安全性行为，降低疾病的感染率和人工流产率。

结束语：

对于输卵管阻塞造成的继发性不孕患者，以往主要运用通气、通水、手术治疗等方法，但缺乏明显的效果。对输卵管梗阻性不孕的治疗，选择性输卵管造影、输卵管再通术均是有效的疗法。近年來随着内窥镜、介入性治疗的发展，在创伤性极小检查和输卵管疏通方面有了迅速的进展，对输卵管近端阻塞的治疗有了巨大的变化，但也存在着术后不能完全恢复输卵管功能，重新粘连问题，而中医药在对输卵管一侧或双侧阻塞的治疗中，取得了一定的疗效，且副作用少，对于西医治疗不理想的患者，中医治疗是一种有效的选择。当然，中医药对继发性不孕的深度研究较少，且缺乏对继发不孕症的证型、生殖代谢等指标的研究。

参考文献：

[1]陈秀英.深部热疗配合输卵管通水术治疗继发性不孕症的疗效研究[J].数理医药学杂志，2020，33（5）：662-663.

[2]魏天舒，李玉华.分析人工流产后继发不孕症的原因及临床诊治措施[J].智慧健康，2020，6（7）：189-190.

[3]闫密桃.五子衍宗汤合加味四逆汤治疗继发性不孕症的临床效果观察[J].中医临床研究，2019，v.11（32）：102-105.

[4]李春春，霍艳宁，刘筱茂，等. 银翘红酱汤对湿热瘀结型慢性盆腔炎继发性不孕症疗效研究[J]. 长春中医药大学学报，2020，36（3）：4-5.