庞 燕 李培杰

兰州大学第二医院重症医学科，甘肃兰州 730030

颈部脓肿通常由头面颈部组织感染后继发，可蔓延至邻近组织，导致纵隔感染、肺部感染、颅内感染等，甚至引起脓毒症[1-2]。治疗以抗感染联合外科引流为主，预后良好。诊断不及时或误诊，并发症发生率和死亡率均增加。本文介绍1 例不明原因颈部局限性脓肿误诊为急性化脓性甲状腺炎（acute suppurative thyroiditis，AST）导致感染性休克病例，提高临床医师对该病认识。

1 病例资料

患者，男，30 岁，因“发现右侧颈部疼痛性包块17 d”以“化脓性甲状腺炎”于2020 年6 月7 日收住兰州大学第二医院。入院前17 d，右侧颈部可触及一大小约1 cm×2 cm 的包块，伴疼痛，于北京某诊所输液治疗5 d（具体不详），发现包块逐渐增大至鸡蛋大小，伴呼吸困难，表现为快走或登楼梯时出现明显气促，无其他伴随症状，于北京市平谷区中医医院超声检查示：甲状腺右侧叶混合回声（5.7 cm×2.6 cm），向右颈部延伸，右侧颈部可探及多个增大淋巴结；甲状腺激素水平无异常。返家就诊于当地县医院，查血常规示：白细胞计数为8.78×109/L，血小板计数为13×109/L。急查生化全项：尿素为10.87 mmol/L，肌酐为183 μmol/L，总胆红素为3.6 mg/dl，结合胆红素为2.94 mg/dl，非结合胆红素为0.96 mg/dl。颈部CT 示：右颈部至锁骨上窝区软组织间隙混杂密度影，气管受压。诊断为AST，予以头孢他啶治疗1 d（2 g q8h），症状无缓解，面部出现多个针尖大小出血点，血压下降至80/50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），序贯器官衰竭估计（sequential organ failure assessment，SOFA）评分11 分，以“感染性休克”转至兰州大学第二医院（以下简称“我院”）。既往体健，无基础疾病，否认传染病史，无特殊用药史，无遗传病史。……