骆睿翔 吴 旸 张 晨

1.北京中医药大学第二临床医学院，北京 100029；2.北京中医药大学东方医院心内科，北京 100078；3.北京中医药大学第三临床医学院，北京 100029

原发性醛固酮增多症（primary aldosteronism，PA）是因肾上腺皮质分泌的醛固酮过多，而出现水钠潴留，排钾增多，肾素-血管紧张素系统（renin-angiotensin system，RAS）活性受抑，引起以高血压和低血钾为主要临床表现的一类疾病[1-2]。PA 是最常见的内分泌紊乱导致的高血压，在普通人群中的患病率为5%～10%[3]。可导致肾、血管、心脏等严重并发症，增加死亡率[4]。目前，我国对PA 的认识和诊断技术不足，故通过筛查而诊断的PA 比例较低[5]。临床上常以高血压和低钾血症作为判断PA 的初级标准，这极大增加了PA 的误诊率。该患者正是出现了血钾持续偏低，同时血压明显升高，而最终并非PA。通过对本病例的报道分析，可提高临床医生对PA 的认识，并强调详细询问病史的重要性。

1 病例资料

患者，男，76 岁，主因“间断头晕乏力3 个月”于2020 年10 月11 日收入院。患者近3 个月无明显诱因出现头晕、乏力，嗜睡状态，无胸闷胸痛，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，纳可，眠多，小便多，大便干。既往高血压病史20 余年，血压最高达180/120 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），口服氯沙坦钾氢氯噻嗪片62.5 mg qd，自诉血压控制可；2 型糖尿病10 余年；高脂血症20 余年；3 年前发作癫痫1 次；脑梗死病史1 个月，并于北京市朝阳医院置入支架；吸烟史40 年，20 支/d，戒烟1 个月，余无特殊。入院时体格检查：体温：36℃，脉搏：92 次/min，呼吸：18 次/min，血压：128/75 mmHg。嗜睡状态，反应迟钝，面具脸，运动迟缓，形态偏胖，双侧肌张力增高，双侧肌力Ⅳ级，生理反射存在，病理反射未引出；……