高莉

利津县中心医院普外科，山东东营 257400

糖尿病足是糖尿病一种较为常见的并发症，主要是糖尿病患者外周血管疾病与周围神经病变引发的一种足部骨关节变形的并发症[1]。糖尿病足患者有明显的足部疼痛、麻木等症状，病程长，患者大多需要反复治疗，部分患者有截肢的风险，因此患者很容易产生焦虑、不配合的情绪，影响糖尿病足感染创面换药，严重的甚至会引起医疗纠纷[2-3]。因此，需要在伤口换药过程中选用合理有效的护理措施，缩短患者伤口恢复时间[4-5]。该院采用负压封闭引流术与湿性敷料用于糖尿病足创面治疗与护理中，为了分析二者应用的护理效果，选取该院2019年1月—2020年10月收治的82例糖尿病足患者进行研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对该院收治的82例糖尿病足患者，按照患者入院时的编号分组，奇数为对照组，偶数为研究组。对照组男24例，女17例；年龄37~75岁，平均（58.05±1.72）岁；糖尿病病程4～10年，平均（5.10±1.02）年。研究组男23例，女18例；年龄40~76岁，平均（59.21±1.68）岁；糖尿病病程4～10年，平均（5.30±1.05）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究已经通过伦理会批准。

纳入标准[6-8]：①有糖尿病基础疾病；②合并了足部的破溃感染、溃疡损伤；③常有足部疼痛、麻木、皮温降低等症状；④依从性良好；⑤患者自愿参与研究。排除标准：①精神异常者；②依从性差者；③合并其他感染性疾病者。

1.2 方法

对照组实施常规伤口处理。研究组采用负压封闭引流术与湿性敷料进行糖尿病足护理，护理方法如下：①皮肤护理。保持皮肤干燥清洁，皮肤干燥者使用甘油保湿。秋冬季节患者使用热水袋时嘱患者注意热水袋温度，避免烫伤。观察患者足部皮肤情况，及时处理足部微小感染与损伤，防止感染加重形成溃疡。②创面护理。对糖尿病足患者创面严重程度进行护理评估，询问患者溃疡等创面形成的时间，确定个体化的创面护理计划。常规使用0.9%氯化钠溶液冲洗创面，干燥后根据创面面积大小选择合适的湿性敷料，保证所选择的敷料可以完全覆盖创面。之后，建立负压吸引通道，用连接管进入伤口连接，将引流管置入敷料内，从创面边缘向中心置入，使用透明敷料膜封闭管路。确认管路内无空气后连接负压吸引装置，压力设置为120~130 mmHg。在增生大部分内芽之后，停止负压吸引，渗出液少的患者2～5 d更换1次敷料。③转移注意力。负压吸引与换药过程中患者会有明显的疼痛感，在换药过程中主动与患者交流，或者建议患者使用收集观看自己感兴趣的视频，通过聊天、观看视频等方式转移患者注意力，减轻患者换药时的疼痛感。④心理干预。换药前、换药过程中密切观察的情绪变化，换药前耐心与患者交流，告知换药换药的重要性，进行心理疏导，减轻患者紧张情绪。换药过程中通过鼓励、表扬的方式提高患者依从性，通过负压引流、湿性敷料干预成功的案例增强患者的信心。⑤健康教育。在换药前后对患者进行健康教育，告知患者糖尿病足自我护理方法以及饮食、换药后等方面的注意事项，根据患者认知能力综合运用面对面谈话式、小组谈论式健康教育形式，嘱患者饮食清淡，忌辛辣刺激性食物与烟酒。

1.3 观察指标

比较两组患者创面愈合时间、疼痛评分、换药次数、创面感染率、护理满意度。疼痛程度采用视觉模拟评分法，评分前告知患者评分方法，由患者在0~10之间选择最符合自身疼痛感觉的数字，数字越大，疼痛感越明显。

焦虑与抑郁情绪采用焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）进行评估，>50分为轻度焦虑，>53分为轻度抑郁，分数越低，患者情绪越好。

两组患者均接受生活质量量表调查，其中包括4个不同项目，各个项目分支在0~100分间，分数越高，证明生活质量越好。

护理满意度由患者出院时给出意见，分别从护理态度、护理技能、护理管理3个方面进行评价，患者对3个方面均给出满意回答视为非常满意；2项回答满意视为一般满意；否则视为不满意。护理满意度=（非常满意例数+一般满意例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者创面愈合时间、疼痛与换药情况比较

研究组患者创面愈合时间、疼痛评分、换药次数分别为（11.30±2.03）d、（1.85±0.62）分、（4.00±1.02）次，对照组患者创面愈合时间、疼痛评分、换药次数分别为（23.10±1.98）d、（3.06±0.58）分、（11.00±1.01）次，研究组与对照组相比，创面愈合时间更快，换药次数更少，疼痛感较轻，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者创面愈合时间、疼痛评分与换药次数比较（x±s）

2.2 两组患者SAS与SDS评分比较

研究组的焦虑与抑郁评分分别为（38.25±1.82）分、（40.76±1.77）分，对照组的焦虑与抑郁评分分别为（47.34±1.69）分、（50.21±1.72）分，研究组的焦虑与抑郁评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者SAS与SDS评分比较[（x±s），分]

2.3 两组患者生活质量比较

研究组的社会功能、躯体功能、物质生活和心理功能的评分分别为（97.93±1.81）分、（97.68±1.25）分、（96.82±1.52）分、（96.27±1.33）分，对照组的社会功能、躯体功能、物质生活和心理功能的评分分别为（84.62±2.35）分、（85.32±1.42）分、（81.75±1.38）分、（82.81±1.43）分，研究组的社会功能、躯体功能、物质生活和心理功能明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者生活质量比较[（x±s），分]

2.4 两组患者护理满意度比较

研究组护理满意度为97.56%，对照组护理满意度为78.05%，研究组的护理满意度明显高于对照组，与对照组具有统计学差异（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者护理满意度比较

3 讨论

糖尿病足给患者和医疗系统带来了沉重的负担，到2035年，预计全球将有近6亿人患有糖尿病，其中约50%将发展为周围神经病变，15%～25%被估计发展为一个或多个足溃疡[9-11]。足部溃疡是足部感染和截肢的主要危险因素，也会降低了糖尿病足患者的活动能力和生活质量[12-13]。因为糖尿病足早期症状不明显，即使有微小的感染也出于住院治疗费用的考虑自行处理，所以临床上有许多患者创面扩大，甚至创面长期不愈合才予以重视[14]。因为糖尿病足病程长、换药时疼痛，所以患者很容易出现负性情绪。以往对糖尿病足感染患者实施护理时大多采用无菌纱布覆盖定时换药，但这一包扎方式很容易导致皮下瘀滞，会影响糖尿病足创面愈合[15]。基于此，该研究中对部分糖尿病足感染患者采用负压引流术与湿性敷料配合综合性的护理措施，负压吸引方式可以加强局部组织血运，可以减轻局部组织水肿情况，有利于创面愈合。同时，湿性敷料对外界环境的微生物具有阻隔作用，可以减少创面感染的发生[16]；细胞增殖分化需要水作为介质，湿性敷料有利于创面部位细胞增殖分化和移行，有利于坏死组织的溶解，在一定程度上可以加速创面愈合[17]。在该研究中，研究组患者创面愈合时间、疼痛评分、换药次数分别为（11.30±2.03）d、（1.85±0.62）分、（4.00±1.02）次，对照组患者创面愈合时间、疼痛评分、换药次数分别为（23.10±1.98）d、（3.06±0.58）分、（11.00±1.01）次，研究组与对照组相比，创面愈合时间更快，换药次数更少，疼痛感较轻（P<0.05），说明了负压封闭引流术与湿性敷料在糖尿病足感染护理中对创面愈合的积极作用。

考虑到患者换药时有明显的疼痛感，加之病情的特点，需要加强对患者的心理干预与健康教育。因此，该研究中对研究组患者进行了全面的护理评估，根据护理评估结果以及对患者的观察，实施了个体化的健康教育与心理干预，提高患者自信心与对疾病的认知度。研究组的焦虑与抑郁评分分别为（38.25±1.82）分、（40.76±1.77）分，对照组的焦虑与抑郁评分分别为（47.34±1.69）分、（50.21±1.72）分，研究组的焦虑与抑郁评分明显低于对照组（P<0.05）。通过比较两组的生活质量，结果发现，研究组的社会功能、躯体功能、物质生活和心理功能的评分分别为（97.93±1.81）分、（97.68±1.25）分、（96.82±1.52）分、（96.27±1.33）分，对照组的社会功能、躯体功能、物质生活和心理功能的评分分别为（84.62±2.35）分、（85.32±1.42）分、（81.75±1.38）分、（82.81±1.43）分，研究组的社会功能、躯体功能、物质生活和心理功能明显优于对照组（P<0.05），这一结果表明负压封闭引流术与湿性敷料进行糖尿病足护理可以有效提高患者的生活质量。此外，研究组采用负压封闭引流术与湿性敷料进行糖尿病足护理后，研究组护理满意度为97.56%，对照组护理满意度为78.05%，研究组的护理满意度明显高于对照组（P<0.05），这一结果与梁卫华[18]的结果基本一致。

综上所述，在糖尿病足感染护理中使用负压引流术与湿性辅料可以减轻患者疼痛感与护理人员工作强度，可以缩短患者创面愈合时间，可以减少创面感染的发生，可以获得更满意的护理效果。