黄蔚蔚，张军，张玲艳，智琲琲，罗松

作者单位：东部战区总医院(原南京军区南京总医院)放射诊断科，南京 210002

患者男，39岁，肾移植术后，少尿2个月。3年余前因双下肢水肿，肌酐1400+μmol/L，诊断为尿毒症，后规律血液透析及腹膜透析。有高血压病史3年，血压最高达150/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，平素规律服用降压药，血压控制尚可。1个多月前于外院行右侧同种异体肾移植术。近来患者又出现浮肿、尿量减少，伴活动后胸闷气促，偶有窒息感，血压90/60 mmHg。查体：右下腹见一长约12 cm的手术瘢痕，可触及移植肾。辅助检查：红细胞计数3.71×1012/L，血红蛋白104 g/L，尿酸548μmol/L，肌酐544.4μmol/L，尿素38.5 mmol/L，脑利钠肽前体2296.00 pmol/L，肌钙蛋白T 0.359 ng/mL。

心脏超声提示左心室壁增厚，厚度约1.4 cm，左室相对偏小，舒张末内径3.4 cm；左心室功能减低；轻度二尖瓣反流；下腔静脉增宽。胸部CT(图1A)可见心包增厚，厚度约0.5 cm，CT值约25 HU，未见明显钙化。常规心脏磁共振(cardiac magnetic resonance，CMR)(图1B～F)可见心脏舒张受限，室间隔摆动；心包明显增厚，黑血T1WI、T2WI均呈低信号，心肌延迟强化(late gadolinium enhancement，LGE)成像心包不强化，考虑增厚心包纤维化；左心室射血分数62%，扩散加权成像(diffusion-weighted imaging，DWI)(图2A)示增厚心包呈等信号，心肌应变分析(图2B～D)整体径向应变、环周应变、长轴应变分别18.74%、-12.72%和-5.2%。拟诊为缩窄性心包炎(constrictive pericarditis，CPC)。

转入心胸外科行心包剥脱术，术中可见心包腔间隙消失，壁层心包厚约0.5 cm，呈致密性将全心脏完全包裹，心肌收缩及舒张均受限。剥脱前动脉收缩压70 mmHg，需血管正性肌力药物维持血压，心包剥脱后收缩压明显回升。术后第一天血压为124/68 mmHg，生命体征平稳。病理结果：心包纤维组织明显增生伴玻璃样变性及局灶少量慢性炎细胞浸润。……