唐玲玲，赵庆云，黄小华，刘念

作者单位：1.川北医学院附属医院放射科，南充 637000；2.川北医学院第二附属医院放射科，南充 637000；3.川北医学院附属医院胃肠外科，南充 637000

患者男，57岁，于4个多月前情绪激动时出现头晕、步态不稳等不适，以右侧枕部为著，无规律或多出现于用力时，伴左眼视力下降，无恶心、呕吐，无吞咽困难、饮水呛咳。发病后在外院就诊头颅CT提示：右侧颞叶占位性病变。遂于川北医学院附属医院进一步就诊。入院体格检查示：双眼视力下降，左眼颞侧视野有缺损，左侧瞳孔直接对光反射迟钝；浅表淋巴结未见明显肿大。

头部MRI平扫+增强示：右侧颞部可见一结节状异常信号影，大小约2.9 cm×2.7 cm×1.0 cm(前后×左右×上下)，T1WI呈稍低信号，T2WI呈低信号，T2-FLAIR呈低信号(图1A～C)，周围可见少许水肿带环绕，增强扫描病灶明显强化(图1D～F)，并可见其宽基底与颅底骨板相连，可见“脑膜尾征”。初步诊断为肿瘤性病变，脑膜瘤可能性大。

图1 男，57岁，右侧颞部Rosai-Dorfman病。A～C：MRI示右侧颞部异常信号结节影(箭)，T1加权序列呈稍低信号，T2加权序列呈低信号，T2-FLAIR呈低信号；D～F：增强扫描呈明显、较均匀强化(箭)；G：镜检见组织细胞丰富，体积大，并可见组织细胞吞噬淋巴细胞(箭)(HE×200)；H：免疫组织化学检查显示组织细胞对S-100蛋白呈阳性反应(箭)(IHC×100)Fig.1 A 57-year-old male with Rosai-Dorfman disease in the right temple.A～C:MRI showed an abnormal signal nodule in the right temporal region(arrow),with slightly lower signal of T1WI,lower signal of T2WI and T2-FLAIR.D～F:Enhanced scan showed significant and relatively uniform enhancement(arrow).G:Microscopically,histiocytes were abundant and the cell body was large,with phagocytizing lymphocytes(arrow)(HE×200).H:Immunohistochemistry of the lesion showed positive reactivity of the histiocytes to S-100 protein(IHC×100),arrow referred to S-100(+).

术中及病理所见：病变位于右侧颞部，中颅窝底，匍匐于颅底，与脑组织之间粘连紧密，无明显界限，质地坚韧，血供丰富。病理检查：组织细胞丰富，体积大，并可见组织细胞吞噬淋巴细胞；S-100(+)、CD68(+)、CD163(-)、CD20(部分细胞+)、CD79a(浆细胞及淋巴细胞+)、CD3(部分细胞+)、Ki-67(+，灶性区域3%)。……