王聪，郭然，师丹丹，于长江，周怡然，朱绍成*

作者单位：1.新乡医学院河南省人民医院，新乡 453003；2.河南省人民医院医学影像科，郑州 450003

肝细胞性肝癌(hepatocellular carcinoma，HCC)是人类第四大常见癌症，也是恶性肿瘤死亡相关的第二大主要原因[1]。肿瘤的分期决定了患者的预后[2-3]，对肝癌高风险人群进行筛查，尽早发现小肝细胞性肝癌(small hepatocellular carcinoma，sHCC)是提高生存率最有效的方法。在一项前瞻性随机对照试验中，每6个月对患者使用血清甲胎蛋白和超声进行一次筛查使肝癌病死率降低了37%[4]。许多国际组织和协会建议对HCC高风险人群用超声实施筛查与监测。然而，超声对小肝癌的筛查效果不高，其敏感性低至47%～63%[5]，尤其在肥胖、中重度脂肪肝、Child-Pugh B级患者中可视化差，敏感度更低[6]。因此，急需一种诊断效能高、临床应用方便、安全无辐射的影像检查方法用于高风险人群小肝癌的筛查。

在一项比较超声、CT和MRI的研究中，三者对每个患者检测肝癌的敏感度分别为64%、76%和85%[7]。与超声相比，在肝癌高风险人群中，使用肝脏特异性对比剂钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)的MRI可提高HCC检出率，并降低假阳性率[8]。与CT和MRI相比，Gd-EOB-DTPA增强MRI能够提高HCC检测的诊断准确度(80%、94%、98%)[9]，因为它有独特的肝胆特异期(hepatobiliary phase images，HBP)，在 注 射Gd-EOB-DTPA 10～20 min后扫描得到的即为肝胆特异期图像，在HBP中，正常功能的肝实质明显强化，肝功能减退、正常功能肝细胞减少或缺乏的病变部分表现为低信号，对直径小于20 mm的病变，诊断准确度提高更显著[10-11]。不可否认的是，全序列Gd-EOB-DTPA MR扫描时间长，价格高昂，作为常规筛查手段性价比并不高。……