黄 坤,杨 俭

(1. 绵阳市中医医院普外科，四川绵阳 621000；2 四川大学华西医院肝脏外科)

细菌性肝脓肿，是临床外科常见疾病，细菌常可通过胆道、门静脉、肝动脉以及开放性肝损伤等途径侵入肝脏，而通过误吞异物导致胃穿孔进而引起肝脓肿的相关报道总体较少。本文通过对鱼刺导致胃穿孔继发肝脓肿患者的报道，旨在为临床肝脓肿患者的诊治提供参考。

1 病例介绍

患者，男，43岁，因“ 呼吸困难伴高热寒颤30余天” 入院。30余天前，患者食用“花鲢鱼”。1周后，患者开始出现发热，最高体温38 ℃，无腹痛、腹泻、咳嗽、呼吸困难等症状。自行口服“头孢菌素”后症状稍有好转。次日晚餐后，开始出现寒颤、高热(体温39 ℃)、呼吸困难，遂于当地医院就诊。实验室检查：降钙素原(PCT) 60 ng/mL, 白细胞计数(WBC) 16.03 ×109/L, 中细粒细胞比例(NEUT%) 96 %, 红细胞计数(RBC) 2.08 ×1012/L , 血红蛋白(HGB) 60 g/L , 血小板计数(PLT) 65 ×109/L, 氧合指数(PaO2/FiO2)=260, 脓毒症相关的序贯器官衰竭评分(SOFA)为4分，诊断“脓毒血症”收入ICU住院治疗21 d，期间予以“亚胺培南西司他丁”加强抗感染，患者呼吸困难症状无明显改善，反复高热(体温最高达40.2 ℃)，住院期间行腹部CT检查，考虑不明原因肝脓肿，未发现明显异物存在，并且由于未见明显液化，故未予以引流治疗。继续加强抗感染治疗及对症支持治疗，患者症状仍未明显改善，遂以“肝脓肿、脓毒血症”于四川大学华西医院就诊。进一步完善腹部薄层增强CT扫描+三维重建显示：肝脏左外叶混杂密度肿块影，大小约6.0 cm×3.5 cm，边界不清；增强扫描边缘及分隔轻度强化；肝左叶肝内胆管稍扩张，似与上述病灶相通；……