史 宇 徐卫国

1华北理工大学临床医学院 河北唐山 063000；2华北理工大学附属医院

胃癌是常见的胃肠道恶性肿瘤，其发病率与死亡率在世界范围内位列第五及第三，尤其在东亚、东欧及南美洲常见[1]。我国是胃癌高发国家，其发病率及死亡率都高于全球平均水平[2]。在过去的几十年里，虽然胃癌的总体发病率有所下降，但近端胃癌的发病率显著上升，这有赖于内窥镜技术的不断发展。

由于解剖及功能的特殊性，国际上至今没有对近端胃癌统一的定义及分类，从广义上来说，近端胃癌的解剖及组织学解释包括了胃的上三分之一部癌及贲门处癌，在Siewert分类中一般指SiewertⅡ、Ⅲ型的胃食管交界处癌[3]。尽管化疗和放疗在治疗胃癌方面取得了一定的进步，但外科手术切除仍然是治疗近端胃癌的主要手段，对于早期浅表肿瘤，内镜切除术(包括内镜下黏膜切除术和内镜下黏膜剥离术)是目前较好的选择[4-5]。然而，由于食管癌和胃癌的淋巴结转移率不同，导致了其根治性切除的标准不同，从而在一定程度上限制了内镜切除术的应用及发展。目前，近端胃癌根治术主要有近端胃切除术和全胃切除术。由于目前世界上治疗早期胃癌的主要方法已经演变为腹腔镜微创治疗，本文主要介绍不同腹腔镜近端胃癌根治术及其重建方式。

1 腹腔镜近端胃切除术

Kitano[6]于1999年首次报道了腹腔镜近端胃切除术治疗2例早期近端胃癌。王晓娜[7]指出若肿瘤直径较大，且位置靠下者，建议行腹腔镜全胃切除(LTG)，对于早期近端胃癌且位置较高可行腹腔镜辅助胃切除(LPG)。……