李文辉

（青岛市妇女儿童医院，山东 青岛266011）

新生儿坏死性小肠结肠炎（necrotizing enterocolitis，NEC）是新生儿尤其是早产儿常见的肠道疾病，发病原因尚不明确[1-3]。坏死性小肠结肠炎导致肠穿孔需要进行手术治疗[2]。如患儿感染症状严重，则首选肠造瘘术[4]。皮肤黏膜分离是肠造瘘术后的并发症之一，主要是各种原因导致造口周围皮肤黏膜缝线处愈合不良，出现开放性创面[5]，不仅给造口护理增加困难，也增加患儿及家庭的痛苦。2020年4月，我院收治1例严重坏死性小肠结肠炎并肠穿孔早产儿行造瘘术后出现皮肤黏膜分离，同时伴有多种并发症，经积极抢救治疗，患儿治愈出院。现报道如下。

1 临床资料

患儿，男，出生50 d。以“1.肠穿孔，2.新生儿坏死性小肠结肠炎，3.腹腔积液，4.胃扭转，5.早产儿（早期），6.新生儿轻度窒息，7.低蛋白血症，8.高直接胆红素血症，9.极低出生体质量儿”于2020年3月5日23:02时由外院急诊入我院NICU。患儿是第5胎第2产，胎龄29+4周，在当地医院出生，出生体质量1 100 g，生后Apgar评分7分，予持续气道正压辅助通气3 d，间断吸氧20 d，腹胀16 d，抗感染治疗21 d，行7次腹腔穿刺，每次抽出黄色液体28～55 mL，气体10～400 mL，腹胀无明显缓解。实验室检查示白蛋白21 g/L，总胆红素377.2μmmol/L，直接胆红素示256μmmol/L。

入院后查体发现患儿高度腹胀，腹壁静脉显露，腹壁颜色发红，肠鸣音未闻及，全身皮肤凹陷性水肿，以胸腹背部大腿外侧、会阴处为主，完善腹部平片及腹部超声，提示肠道病变较重，腹腔积液较多，予脐下行穿刺引流出约200 mL黄脓性分泌物含较多黄绿色粪便样物质，腹腔生理盐水冲洗，上腹部置留置针持续气体引流减轻腹胀。……