费杨华 闫雪梅 吴丽容

一、前言

药剂科是指以医疗实际需求以及科研实际需求为前提，对基本用药编制年度计划管理目录，掌握药品市场，从而帮助医院在临床用药期间提供价格更低、品质更优的药品服务的重要管理科室[1]。随着公立医院全面取消药品加成，药剂科从医院的利润中心变为了成本中心。药剂科承担了药品在医院的引进、仓储、流通、调剂、内部环节管理、质量控制、合理使用、分析评价、地区质控等方面的职能。如何构建有效的药剂科绩效管理体系，能体现药剂科转型升级后的工作价值，本文分析新形势下地市级医院药剂科的工作特点和绩效管理工作中的关键要点，为药剂科绩效管理的设计提供参考借鉴。

二、药剂科的工作特点

（一）承担专业性的药事管理行政职能

药剂科承担药事管理委员会的日常工作，承担了新药引进论证，审定本院用药计划，制定本院基本药物目录和处方手册，组织评价药物的临床疗效与不良反应分析上报，提出淘汰品种意见，定期组织检查全院药品等。承担了药剂相关工作的职能科室常见的组织，沟通，协调，管理，评价职能。

（二）承担仓储、院内流通职能

药品既是一般商品又是特殊商品。药品的仓储、流通遵循基本的仓储、流通要求，实施金额及数量双重管理模式，进行药品盘点、库存药品效期检查，防止过期、变质药品进入临床和患者。更需要加强特殊药品管理，按照《药品管理法》、《麻醉药品、一类精神药品管理条例》、《处方管理法》等法律法规的要求，完善精神药品、麻醉药品及毒性药品有关管理措施及使用登记制度。

（三）药剂科的服务职能

药剂科既要服务临床科室，又要服务患者。医院药剂科工作人员必须转变工作理念与态度，强调以患者为中心，认识到药剂科是患者与医院沟通的窗口之一，自身服务应准确并快速满足患者需求[2]。药剂调剂是确保药品合理安全使用的重要环节，强化对药品领取、分装、调配、摆药、配制、核对、发出、处方管理等所有调剂工作环节的质量控制。药剂科承担患者合理用药咨询，对于患者合理用药安全和提升患者满意度有重要作用。

（四）临床药学是药剂科未来发展的重要方向

临床药学将药剂科职能进一步丰富，实现功能前置，从后台审核到参与临床工作，从药物代谢，禁忌配伍，不良反应等方面，实时指导医生的合理用药。药剂科承担合理用药评价职能，国家卫生健康委员会等三部门联合印发《医疗机构处方审核规范》，药师是处方审核工作的第一责任人。《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（国办发〔2019〕4 号）的三级公立医院绩效考核指标中，与药剂科直接相关的指标有：16.点评处方占处方总数的比例，17.抗菌药物使用强度（DDDs），18.门诊患者基本药物处方占比，19.住院患者基本药物使用率，20.基本药物采购品种数占比，21.国家组织药品集中采购中标药品使用比例,32.辅助用药收入占比。由此可见临床药学处方点评，参与临床科室用药指导，对于抗菌药物合理使用的监控都对药剂科的临床药学工作指明了方向。

（五）支持中医药发展，强化中药房管理

作为综合医院的中药房，我院中药房一直采取比较粗放式的管理方式，随着国务院印发《中医药发展战略规划纲要（2016-2030 年）》，把中医药发展上升为国家战略，对新时期推进中医药事业发展做出系统部署。2017 年《中医法》正式实施，为中医学在我国的发展注入一剂强心剂。新医改实施以来，政府大力推行以创新补偿机制为核心的公立医院改革，调整医疗诊疗服务价格，保留中药饮片加成。国家政策的支持、法律的保障、新医改政策的护航，中医药凭借自身优势，拥有飞速发展的巨大空间。这也对中药房的管理水平提出了全新的要求。中药调剂作为一门技术性较强的工作，一直是中药房日常工作的重点，另外为患者提供中药咨询、临方调配和代煎药服务，也是中药房工作的重要组成。在日常工作过程中，不仅需要药品的质量负责，还需做好中药防潮、防虫、防鼠等措施。作为医院对外的服务窗口之一，也是患者相对聚集的区域，对中药师的服务态度和方式也提出了更高的要求，对内，中药师要具备基础的《方剂学》知识，以便更好的明确中医师处方用量的含义，判断药味用量是否合理，及时避免电脑处方出现的手误错误；对外，中医科就诊人群多为老、弱、妇女和儿童，为取药患者交代煎煮方法、注意事项、口服禁忌等，提供积极主动、细致的服务尤为重要，对患者做到有问必答。

（六）引入药品院内供应链延伸服务（SPD）管理

SPD 系统模式是基于物联网概念，将数字化、信息化与传感技术、现代物流方式和药品特性等相结合，按照医院药品临床使用和管理需求进行统计分析、采购、转运和监控，实现医院药品从采购到患者使用的全程可追溯式服务和管理，可大大提升医院药房管理水平，减少医疗安全隐患和药品浪费，节约医疗资源，促进临床合理用药的监督管理。

三、药剂科绩效管理的实践应用

（一）基础绩效体现药剂科行政职能管理工作。

引入基础绩效的概念，体现药剂科的药事管理功能和仓储、流通功能。发放水平参照医技科室平均绩效，体现药剂科的管理职能，又能与医技科室发展水平同频共振。

（二）临床药学是药剂科升级转型的关键要点

处方点评数量和质量是核心指标。对于耗时耗力时间长的，需要查阅大量文献证据的不合理处方点评加大奖励力度。促进处方点评时效性，将一周内处方点评，加大奖励力度。在科室二次分配中，确定比例对于临床药学工作进行单独奖励。

（三）加强成本控制

成本控制通过分析科室能控制的水电气、低值易耗品，根据可控程度，采取直接扣减科室绩效的方式，提高科室成本控制意识。

（四）结果导向

仓储成本采用定额管理，减少医院资金积压，采用前一年的仓储平均数据进行测算，低于设置标准予以奖励。随着药剂科临床药师工作开展，利用合理用药加强和医疗行为的进一步规范，药占比呈逐渐下降趋势。药占比指标下降作为药剂科的结果指标，低于设置标准值予以奖励。

（五）支持中医药发展

我院是全国综合医院中医药工作示范单位和全国名老中医药专家学术经验传承项目单位。随着中医科近几年较迅速的发展，中药房日配处方数近千剂，均采取传统手抓配药方式；中药师不仅要熟练掌握常用中药的性味归经、用法、用量、配伍禁忌等，还需要对中药质量的评价方法有所了解，更要掌握好传统的鉴别方法，在实际工作中严把饮片质量关。为解决日益繁重的配方任务，针对中医处方调配时间长，计量工作繁琐，单位时间工作量偏少、收费项目缺乏等特点，采取一系列措施支持中药事业发展：1.针对计量工作繁琐，单位时间工作量偏少等问题，物价申请普通饮片调配费1 元/副，用于体现中药师抓药手工工作量，并在绩效中给予中医调剂处方更高的权重值；2.拓宽业务开展范围，为适应日益变化的患者需求，根据中医门诊就诊人群特点，在煎药机煎药的基础上，开展传统小罐煎药，满足特殊门诊患者的需求，并物价申请人工煎药6 元/副；3.为进一步优化服务流程，改善患者就医体验，提升中医药服务水平，引进智能中药颗粒剂，在一定程度上减轻手工工作量。充分调动中药房工作人员的积极性，体现多劳多得。

（六）设计科学合理的绩效考核指标

根据文献资料、药剂科职能分析和运营实际情况，从处方执行情况、药品管理、执行工作制度、科室管理4个一级指标，处分权签名留样制度执行情况等17 个二级指标。（如下表1 所示）

表1

（七）实施年度目标责任考核制度

构建以医疗工作量、科室管理和技术水平、科研教学工作和学科建设指标以及其他（职业道德、服务、安全等）指标为核心的药剂科年度目标责任考核指标体系，年初科室签订目标责任书，对科室年度运营情况进行绩效考核，强化科室管理与运营的目标导向性，提高科室职工工作积极性，提高科室工作效率与效果，促进科室管理的科学化和规范化。（如表2 所示）

表2

四、成果

（一）三级公立医院绩效考核指标取得良好成绩。2019 年我院全国三级公立医院绩效考核指标取得全国第91 名，四川省第4 名的好成绩。国家监测指标：抗菌药物使用强度（DDDs）2019 年31.21 获得该项考核满分，比2018 年减少3.51。点评处方占处方总数的比例30.47%，比2018 年增加5.62 个百分点。住院患者基本药物使用率98.17%，比2018 年增加1.2 个百分点。门诊患者基本药物处方占比58.39%，与2018 年持平。辅助用药收入占比0.37%，与2018 年持平。

（二）临床药学能力加强，处方点评类型和工作量大幅度上升。在科室人力资源投入不增加的情况下，通过提高职工工作积极性，开展多次学科相关的专业培训与学习，强化绩效引导，提高职工工作效率与效果。2020 年下半年月均处方点评数量比2017 年同期增幅48.17%。处方点评类型包括：抗菌药物处方、抗肿瘤药物、糖皮质激素、中药注射剂、血液制品、质子泵抑制剂专项点评，碳青霉烯类抗菌药物专项点评、I 类切口点评、II 类切口点评。2020 年参与全院性会诊/MDT（多学科协作诊疗）24 次，并形成MDT 报告；回复来自医师/护士/患者的合理用药咨询141 人次；开展药学查房780 次；药学门诊接待患者285 人次；有记录的用药干预40 次；参与梳理临床路径17 人次；修改并完成超说明书用药上报20 多项；收集上报药品不良反应 260 份；完成处方点评 46144 张，医嘱点评 6765 份，回复申诉 185 份。

（三）社会影响力提升。2020 年药占比21.99%，比2017 年下降6.57 个百分点。药剂科从2019 年8 月起开设药学门诊和网络合理用药咨询，加强患者合理用药的意识和指导患者正确用药。2020 年被四川省药事质控中心评为四川省药事质控工作优秀单位。2020 年被德阳市卫健委评为德阳市医学重点专科。

五、发展方向

（一）明确药剂科的功能定位与发展目标。药剂科是医院重要的药品专门全面管理部门，药剂科的未来的功能定位和发展目标，需要与医院的战略发展目标相匹配，全面提升药剂科对于医院战略目标的支撑。我国经济的发展带动了医疗水平的进步，对于医院管理而言，药剂科的管理水平直接决定了医院的发展前景，并彰显医院的管理能力[3]。

（二）合理界定药剂科各项工作职能的发展阶段和对于未来的预期是绩效管理设计的难点。药剂科工作涵盖采购，比选，院内仓储流通，药物管理评价，用药指导，内容丰富。相对于医院其他科室而言，药剂科的工作流程更具复杂性且需要其他部门相配合协调工作，在管理上难度相对较大[4]。平衡各板块的权重构成是绩效管理需要不断调整完善。

（三）以药品院内供应链延伸服务（SPD）管理为代表的智慧药房建设，进一步影响药剂科未来发展。我院引进药品SPD 管理，智慧药房整体规划改造服务，实现了“机器抓药+流水线运送+药师把关核对”的智慧药房运营模式，药品窗口调剂逐步实现智能化，替代传统的调剂模式，减轻了医务人员的工作量，提高了药房工作效率。药剂科的工作内涵也面临较大的调整。窗口调剂人员面临分流，其能力和意愿，能否转型承担临床药学的处方点评工作均需要进一步探讨。