闵治超 吴乐君

肾盂腺癌是泌尿系肿瘤中罕见的恶性肿瘤，杭州市临安区第一人民医院泌尿外科2016 年12 月20日收治1例右肾盂腺癌合并结肠多发腺瘤的患者，报道如下。

1 病例简介

患者男性，69 岁，因“右侧腰部胀痛伴血尿3 天”入院。查体：右肾区叩痛阳性，左肾区叩痛阴性，腹部无压痛及反跳痛，膀胱区无压痛。余查体未见明显异常。实验室检查：血常规+C 反应蛋白：C 反应蛋白为65mg/L、血红蛋白112g/L；生化：尿素氮8.13mmol/L、肌酐123umol/L，尿常规：白细胞3+、隐血3+、蛋白质3+，糖类抗原19-9（CA199）：274.8U/mL（参考范围＜27U/mL）；心电图及胸片未见明显异常；2016 年12月20 日泌尿系CT 平扫（见图1）：右输尿管上段及肾盂内多发结石伴肾盂重度扩张积水；左侧输尿管上段结石伴输尿管上段及肾盂扩张积水；双肾多发结石；前列腺增生伴钙化。2016 年12 月22 日行泌尿系增强CT 增强（见图2）：双J 管术后改变，右肾盂内结石伴肾盂中度积水；左输尿管上段结石伴输尿管上段及肾盂轻度积水；双肾多发结石；前列腺增生伴钙化。术前诊断为：双肾多发结石伴双肾积水，左输尿管上段结石。胃肠镜检查：胃镜示慢性浅表-萎缩性胃炎、闭合型；胃窦部活检病理示胃窦粘膜慢性浅表性炎伴轻度肠化；肠镜检查：结肠多发腺瘤摘除术、术后病理示回盲部管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变，升结肠管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变。患者住院期间共进行4 次手术：2016 年12 月20 日急诊行双侧输尿管双J 管置入术，术中发现患者右输尿管引流尿液成血性，左输尿管引流尿液浑浊；2016 年12月29 日行右侧经皮肾镜碎石取石术，术中发现右肾盂内一直径约2cm×3cm 肿物，活检3 块送病理，病理结果为右肾盂腺癌。……