史向辉 严婷婷 沈 洁 叶 俏

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是临床常见的自身免疫性疾病，多发于中老年人群，主要临床表现为慢性关节滑膜炎症[1]。目前临床上以药物治疗和手术治疗为主，可一定程度缓解炎症反应和改善关节功能，但RA 病情反复，治愈难度较大，早诊断、早治疗可有效提高治疗效果、缓解疼痛、提高生活质量[2-3]。T、B细胞等免疫细胞的水平、功能异常在RA 的病理生理机制中发挥重要作用，调节性B细胞（regulatory B cells，Breg）通过产生白细胞介素-10（IL-10）、转化生长因子而负性调节免疫功能，同时还能抑制Th细胞（Th1、Th17）的分化、增殖，从而进一步降低树突状细胞（dendritic cell，DC）释放炎性因子[4-5]。DC 是机体功能最强的抗原提呈细胞，参与免疫应答的起始环节，可直接激活静息型T 淋巴细胞产生免疫应答，其中髓系树突状细胞（mDC）参与滑膜炎症的发生[6]。RA患者外周血中Breg、mDC和Th细胞作为维持机体免疫功能的重要免疫细胞，均参与RA 的发生过程，但关于其水平变化与疾病程度的相互关系文献报道并不多见，因此本文将通过实例进一步探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取浙江省嘉兴市第二医院风湿免疫科于2017 年8 月—2019 年12 月收治的96例RA患者为研究组，根据28 处关节疾病活动度积分（disease activity score in 28 joints，DAS28）[7]评分：低度活动24例、中度活动40例、高度活动32例；病情程度[8]：Ⅰ级20例、Ⅱ级24例、Ⅲ级30例、Ⅳ级22例；同时选取同期我院体检健康者60 名为对照组。本研究经本院医学伦理委员会审核通过，批件号：No.jxey-2018044。

1.2 纳入及排除标准 RA患者纳入标准：（1）符合《2010 中国类风湿关节炎诊疗及治疗指南》[9]的RA分类标准；……