张梦玲 林蓉金 方 艳

福建医科大学附属第一医院，福建省福州市 350005

近年来各类灾害频发，并呈规模大、时间长、范围广的趋势，给社会的发展和人类的生存造成巨大的威胁。灾害发生时护士作为救援队伍中最大的专业群体，在救援期间和灾后恢复阶段都发挥着关键作用，由此灾害护理应运而生[1]。灾害护理是指护士与其他专业领域合作，系统、灵活地运用与灾害相关的护理知识和技能，为最大限度地减少灾害对生命的威胁和对健康的危害所开展的活动[2]。从2008年汶川地震到2020年的新型冠状病毒疫情肺炎，护士在灾害应急中发挥着不可忽视的作用，承担着外伤处理、伤病员的急救管理和疏散以及灾后健康重建等一系列工作，护士灾害救护相关知识和技能以及灾害应对能力的高低将直接影响整个团队的救援质量和效率[3-5]。

我国灾害护理相关研究起步较晚，灾害护理教育及培训开展较少，且灾害护理救援队伍往往由各科室人员中临时抽调组合，缺少应对灾害“多面手”的护理人才[6-7]。因此，我院加强对灾害护理人员的培养力度，致力于培养一批在各种灾害面前能够迅速开展高效、安全的救援和自救工作的复合型灾害护理人才，以最大限度地降低灾害带给人们的伤害。本文拟从公卫事件背景下，我院护理人才培养模式的实践与效果进行讨论，以期为我国卫生事业的健康发展和灾难护理教育提供理论支持。

1 对象与方法

1.1 对象 自2017年起开始组建灾害护理应急队伍，由护理部主任担任总队长，下设5支专项灾害护理应急分队，包括抗台风、抗洪护理分队、食物中毒医疗救护分队、化学物中毒医疗救护分队、传染病医疗救护分队、重大创伤事故医疗救护分队，分队成员由从事临床护理工作5年以上的急诊科、ICU、手术室、骨科、神经科、肾内科、消化科、呼吸科、泌尿外科、耳鼻咽喉科等多学科护理骨干优化组合而成(表1)，并有多名急危重症相关科室的男护士，分队负责人由急诊科、重症医学科、消化内科等科室护士长担任(表2)，每组人数控制在6～15人。

表1 灾害护理应急分队成员基本资料

表2 灾害护理应急分队组长基本资料

1.2 方法

1.2.1 强化灾害救援护理技能培训，打造复合型灾害护理人才。我院注重培养杨小平等[8]研究的四大灾害护理能力，即良好的心理素质和心理承受能力、扎实的救援护理基本技能和多病种护理知识、高度的责任心和敏锐的观察力、很强的现场组织协调和管理能力。每年定期对灾害护理应急队伍进行脱产培训，采取专科护理与全科护理培训相结合，培养复合型灾害护理人才。在培训课程上，我院以孙洁[9]研究的以灾害护理理论培训、灾害护理技能培训和灾害救援预案及演练为基础结构的核心知识体系，培训内容涵盖“突发公共卫生事件应急能力提升策略”、“地震、火灾、爆炸伤、烫伤、交通事故等”常见灾害的救治、“公共卫生灾难应对(ICS系统)”、“灾害心理护理”等。按照教学内容，授课老师精选经典案例，以灾害周期为基础，进行灾害护理教育和实践，突出灾害各周期的特征与救护重点，达到科学救援的水平。

1.2.2 以工作过程为导向的情景模拟教学，提升科学救援水平。采用以“工作过程”为导向的情景模拟教学，将课堂转化为实战演练场。工作过程是“在企业里为完成一件工作并获得工作成果而进行的一个完整的工作程序”，具有对象、工具、工作方法、劳动组织、要求5个要素，以及实现工作过程的6个步骤：资讯、决策、计划、实施、检查、评价[10]。通过模拟真实的车祸现场、爆炸伤、火灾等情景以及角色扮演，现场考核学员在不同灾情下的物品准备，对伤情的独立判断、分类，团队协作以及处置流程，给学员提供独立思考和自我发展的机会，培养了其分析问题和处理问题的能力，提高了应急处置能力和团队协作水平，保证救援的有效性。

1.2.3 通过竞技比赛，评价培训效果。为了更好地检测培训效果，我院采用“客观结构化临床考试(OCSE)”模式组织了抢救技能竞赛。OSCE考核提供了一种客观、有序、有组织的考核框架，是一种知识、技能和态度并重的临床能力评估方法[11-12]，可对应急救援队伍培训效果进行全面客观有效评估。竞赛中设置了心肺复苏、给氧、密闭式静脉输液三个站点，每一站点设“理论测试、技能操作、纠错”三个考题，通过多站式的理论和操作双重考核，综合考查队员的灾害护理知识、病情观察能力、抢救技能水平和急救时心理反应，致力于培养“一人多专、一专多能”的高素质人才。

1.3 灾害救援相关制度、职责、预案、流程的制定 根据《突发公共卫生事件应急条例》《国家突发公共事件总体应急预案》《福建省突发公共事件医疗卫生救援应急预案》等文件精神，结合我院实际情况，制定了《福建医科大学附属第一医院突发公共事件护理部应急预案》，明确了灾害护理应急队伍的组织机构与职责，制定灾害救援流程，形成一个规范的、完整的灾害事件紧急救援应对模式，以备灾害突然来临时，能在第一时间调动人才储备，保证救援工作高效、迅速、有序进行。

2 效果

2.1 灾害护理应急队员培训前后情况 灾害护理应急队各组培训前后的成绩情况比较差异有统计学意义(P<0.01)，且可见重大创伤事故医疗救护分队培训后成绩提高最快。见表3。

表3 灾害护理应急队员培训前后情况

2.2 培养了灾害救援护理人才 2017年起我院共培养了108名灾害护理人才，其中8人在中华护理学会或省护理学会灾害相关护理专业委员会任职，2人取得香港理工大学灾害护理专业硕士学位，1名取得北京红十字会举办的“救护师”证书，省级护理应急队员12人。节假日期间，启动灾害护理队伍，实行24h值班制，随时待命。

2.3 灾害护理救援调度时间缩短，救治能力提高 经过不断的培训考核，在多次经历大型交通事故、火灾等灾害中，我院灾害护理应急队伍反应敏捷、训练有素、有条不紊地完成灾害救援工作。2020年新冠疫情暴发，当福建省驰援湖北任务发出时，我院不到1h完成93名援宜护理救援队伍组建，前后三批共99名护理人员加入援鄂医疗队，在救治过程中，队员们最大化复合型护理人才技能，实行精准施护、联合施护，实现“三零三高”(三零：零感染、零事故、零投诉；三高：护理质量高、病人满意度高、健康教育知晓率高)，完美完成党和国家的任务。

2.4 在实践中进一步完善灾害救援护理相关制度 在临床实践、培训、演练与实际救护过程中，灾害护理救援人员能将学习、掌握的应急流程、急诊急救、风险防范融为一体，做到反应敏捷、判断准确、处置迅速，同时，也暴露出部分流程不合理等问题，2020年8月我院重新修订了《福建医科大学附属第一医院突发公共事件护理部应急预案》。

3 讨论

3.1 情景模拟演练是灾害护理人才培养的有效方法 通过情景模拟训练，能发现护士在实际操作中可能存在的问题，针对问题进行强化培训，提高培训效果；同时，情景模拟训练显著提高护士灾害应急能力，在演练中，将应急反应、角色扮演、团队配合、护理评估、多项急救技术操作、急救知识、病人风险评估与预防有机结合贯穿于演练全程中。护士在演练中将学习、掌握急救流程、急诊急救、风险防范、急救技术、急救知识融为一体，深刻认识到沉着应对、团队协作、急诊急救、风险防范在灾害护理中快速应对中的重要性，提高主动学习的能力。

3.2 灾害救援护理应急队伍的构建有利于医院灾害救援工作部署 灾害救援护理应急队伍的构建有利于做好事前准备，事中派遣，事后重建工作。在灾害发生前，医院可根据灾害的性质指令专项护理救护分队成员随时做好救援准备，24h保持手机畅通以便联系；在灾害发生时，医院可及时派遣救护队成员前往灾区，缩短护士的反应时间；在灾害发生后，经过专项培训的救护队成员以其丰富的救灾经历，运用其专业的应急技能，能更好地完成救援工作。

3.3 “一人多专、一专多能”的培训目标有利于救援工作的顺利开展 在大规模的灾害中，由于灾害的突发性、群体性、复杂性、破坏性等特点，导致伤员伤情严重、复杂，这给灾害救援护理人员带来严峻的考验和挑战，不仅要掌握基础急救理论和基本操作技术，还要掌握传染病学、流行病防治、疫情监测，同时，还要了解皮肤科、五官科等专科知识[13]。事实证明，我院灾害护理应急队伍成员在各种救援工作中，能做到内、外、妇、儿等多学科护理兼顾，多视角、多方位全面开展灾难救援工作，男护士的自身特点也表明了他们在护理职业发展中特有的优势。

我院复合型灾害救援护理人才培养模式初显成效，对灾害救援有一定的借鉴意义，但也存在不足，如缺乏有效的评价工具，在今后的培养中也将以国际护士协会和世界卫生组织提出的《灾害护理能力框架》、日本灾害护理核心能力为理论框架，纳入有效的评价根据，使培训体系和评价体系趋于科学完善。