曾勇先 刘经飘

广东省阳江市妇幼保健院新生儿科 529500

早产儿指胎龄未满37足周的活产婴儿，数据统计约占全部新生儿的6%～8%。与足月儿相比，由于早产儿分娩过早，身体器官发育尚未成熟，故体质较弱，对外界环境的适应性差，围生期易出现并发症[1]。有研究指出，早产儿的死亡风险比足月儿高出约4倍，超过70%的围产儿死亡与早产有关。另外，早产儿胃肠功能差，喂养耐受低，营养摄入不足会有碍生长发育，也影响远期健康与生命质量[2]。因此，采取有效的护理方式提高早产儿喂养耐受率、促进早产儿生长发育十分必要。胃肠道护理指针对改善新生儿胃肠道功能所开展的系列护理措施[3]，发展性照顾也叫发育支持护理，是近年应用于临床的以改变新生儿监护环境和照顾方式从而促进新生儿身心健康的护理方法[4]。我院近年予以早产儿胃肠道护理联合发展性照顾收效理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从我院新生儿科2019年7月—2020年9月收治的新生儿中抽取88例早产儿为观察对象，按随机数字表法分为两组。试验组44例，男婴23例，女婴21例；胎龄29+4～36+2周，平均胎龄(32.73±2.86)周；剖宫产31例，阴道顺产13例；出生体重1.61～2.43kg，平均出生体重(2.03±0.46)kg；出生1min Apgar评分5～9分，平均出生1min Apgar评分(7.27±1.02)分。对照组44例，男婴22例，女婴22例；胎龄30+1～35+5周，平均胎龄(32.68±2.91)周；剖宫产32例，阴道顺产12例；出生体重1.60～2.41kg，平均出生体重(2.01±0.43)kg；出生1min Apgar评分5～9分，平均出生1min Apgar评分(7.30±0.94)分。两组基线资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：①胎龄在28+1～36+6周的早产儿，出生体重在1.5～2.5kg；②生命体征平稳，一般状况良好；③吮吸力良好，可经口接受母乳或联合早产儿配方奶粉喂养要求；④监护人签署知情同意书。(2)排除标准：①孕周不足28周的超早产儿，或体重不足1.5kg的极低体重儿；②围生期重度窒息，Apgar评分≤3分；③合并其他新生儿不良妊娠结局；④合并遗传代谢疾病；⑤先天性消化道畸形；⑥肠道喂养禁忌；⑦中途失访或退出，临床资料不全。

1.3 方法 两组早产儿均裸体置于早产儿培养箱内，根据早产儿体重、胎龄与日龄情况设置暖箱温度，维持适宜的体温。肛温维持在37℃左右，皮肤温度维持在36.5℃左右。两组早产儿均配备先进的心电监护仪及抢救设备，严密监测患儿的生命体征。均行常规性治疗，一切治疗、护理均在培养箱内完成，实行严格消毒隔离制度，预防交叉感染。给予静脉营养、维持血糖正常、维持水电解质、酸碱平衡等。对照组采用早产儿常规护理，接受常规喂养护理，生后24h给予母乳或早产奶每3h喂养1次，并记录奶量，每天称体重。试验组在早产儿常规护理基础上加用胃肠道护理与发展性照顾，主要措施如下：(1)胃肠道护理：①早吮吸、早喂养。在早产儿出生后 2～4h先用5%葡萄糖试喂，如早产儿耐受性较好，则在出生后 6～8h内开奶，即用母乳或早产奶进行1∶1稀释后对早产儿进行微量喂养；根据耐受情况增加母乳或早产奶浓度及奶量，逐步过渡到喂养不稀释的母乳或早产奶，喂养量≤20ml/(kg·d)，加强观察，视情况调整奶量或喂养次数。②出生24h后，遵医嘱予以38～40℃生理盐水对早产儿进行灌肠，以促进排便，加速肠蠕动。③出生24h后，每次喂养前30min遵医嘱予以早产儿双歧杆菌三联活菌散口服，日剂量不超过0.5g，连续用药7d，以增强胃动力。(2)发展性护理：①早期口腔运动干预。即联合使用口腔按摩、非营养性吸吮、口腔支持及吞咽能力训练四种口腔早期运动护理。根据早产儿的具体情况，从开奶后即开始进行干预。喂奶前15～30min，保持环境安静，避免实施各种有创操作，由经过专业培训的护士实施，每天干预1次，连续实施 7～14d。根据早产儿的吸吮能力及吞咽反射，调整干预时间和次数。②鸟巢式护理：以弹力棉和浅颜色的纯棉绒布为早产儿制作大小适中的内凹型鸟巢床垫，将早产儿置于其中，手脚可以触及床垫边缘，每2h变换体位1次(平卧、侧卧、俯卧交替进行)。喂养时15°～20°倾斜婴儿床，使早产儿呈头高足低位，喂养完毕后右侧卧位30min，情况允许者俯卧位头偏一侧30min，防止胃食管反流，加速消化吸收。鸟巢床垫的使用可以给早产儿增加安全感，同时防止婴儿床斜坡引起早产儿向下滑动。③为早产儿提供舒适的环境，避免噪音和强光刺激。早产儿清醒时，对其进行抚触、穴位刺激(全程以轻缓柔和的声音进行语言交流)、视听训练(听声辨位、视觉追踪红球)及俯卧抬头训练，每次训练10min，每天不少3次，吃奶前或吃奶1h后进行，在不影响早产儿睡眠的基础上通过良好的感官刺激护理促进其生长发育。

1.4 观察指标与评价标准 观察早产儿喂养期间摄奶量减少(持续3d及以上)、腹胀及呕吐症状发生情况，以早产儿出现上述症状为喂养不耐受，评价两组喂养耐受性。统计两组早产儿出生7d内平均摄奶量、恢复出生体重时间与达到足量喂养日龄，纠正胎龄3个月时计算两组早产儿体重与身长增长速率，评价两组护理干预效果。增长速率=(纠正胎龄3个月时体重/身长-出生时体重/身长)÷喂养周数。

1.5 统计学方法 以SPSS21.0软件统计分析所得数据，计量资料以均数±标准差表示，行t检验，计数资料以率(%)表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组早产儿喂养耐受情况 试验组早产儿喂养耐受率为81.82%(36/44)，高于对照组的38.64%(17/44)，差异有统计学意义(χ2=17.126，P<0.05)。

2.2 两组早产儿喂养效果比较 试验组早产儿出生7d内日平均摄奶量高于对照组，恢复出生体重时间与达到足量喂养日龄均早于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组早产儿喂养相关指标比较

2.3 两组早产儿体格生长发育情况 试验组早产儿体重/身长增长速率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组早产儿体重/身长增长速率比较

3 讨论

喂养不耐受是新生儿常见症状，尤其见于消化系统尚未发育成熟、胃肠功能弱的早产儿中，会导致早产儿产生腹胀、呕吐等多种临床症状，不仅会引起早产儿不适，持续哭闹，也影响其正常摄食，有碍身体生长发育[5]。呕吐还可能造成误吸，引起感染，对于本就体弱的早产儿而言，极为危险。因此，促进早产儿胃肠功能成熟，提高早产儿喂养耐受率，是临床护理的关键和重点。

本文中予以试验组胃肠道护理，早产儿产后接受早期微量喂养。目前，已有大量临床研究证实，早期微量喂养可以刺激早产儿胃肠激素分泌，提高早产儿胃肠道酶活性，从而加速早产儿胃肠道发育成熟，改善胃肠功能[6]。另外，早产儿胃肠功能差，予以早产儿促胃肠动力药同时联合温盐水灌肠，可以帮助实现胃肠道内菌群早期平衡，帮助早产儿胃肠消化，同时刺激肠道蠕动增加，软化大便并促进排出，从而改善排便困难，对预防结肠炎发生也具有积极作用[7]。

在此基础上加用发展性照护，这是近年新兴的新生儿护理理念，强调在护理中通过改善新生儿监护环境与照顾方式来提高护理质量，更好地促进新生儿生长发育。基于该理念，实际护理工作中，模拟子宫环境对早产儿进行照护，通过使用自制的鸟巢床，结合体位护理提高早产儿舒适度[8]。同时，予以早产儿非营养性吮吸，可以锻炼早产儿的吮吸、吞咽与呼吸协调能力，促进食物消化，同时抚慰早产儿，减少疼痛和哭泣。此外，抚触经临床研究证实可以给予早产儿正向的刺激，使早产儿安静平衡，同时有利于增进早产儿食物消化和吸收，促进早产儿生长发育[9]。

本文中予以试验组早产儿胃肠道护理联合发展性照顾，结果显示早产儿喂养耐受率更高，日摄奶量增加，恢复出生体重时间与达到足量喂养日龄更早，各项指标均优于对照组，体重与身长增长也明显更快，与文献报道结论相符[10]，肯定了联合护理的临床有效性与可行性。

综上所述，胃肠道护理联合发展性照顾可以加速早产儿胃肠功能成熟，提高喂养耐受率，促进早产儿生长发育。