刘淑娟

河南省焦作市第六人民医院妇产科 454950

不孕症为临床诊治中一种常见妇科疾病，输卵管阻塞性不孕症为常见类型，在不孕症中所占比例高达67%[1]。目前，临床上主要选用宫腹腔镜手术方式给予输卵管阻塞性不孕症患者治疗，且获得较高再通率，手术治疗术后再阻塞、再粘连的发生率相对较高。既往研究显示，不孕症患者宫腹腔镜手术后给予具有活血化瘀、清热解毒、行气通络等中医药治疗，对患者输卵管蠕动以及拾卵功能恢复、妊娠率提高均具有重要意义[2-3]。本研究主要探讨宫腹腔镜术后再给予输卵管阻塞性不孕症患者中药灌肠汤治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月—2018年1月进入本院诊治的输卵管阻塞性不孕症患者70例作为分析对象。根据治疗方式不同进行分组。对照组30例，患者年龄22～42岁，平均年龄(33.6±2.6)岁；继发性不孕20例，原发性不孕10例；不孕时间2～10年，平均时间(5.8±1.3)年。观察组40例，患者年龄21～41岁，平均年龄(32.8±2.3)岁；继发性不孕28例，原发性不孕12例；不孕时间2～11年，平均时间(5.6±1.8)年。两组年龄、病程等一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 参照《实用中西医结合不孕不育诊疗学》[4]中不孕症诊断，1年间有正常性生活、未避孕而未受孕者，称不孕症；参照《四联外治法结合理气活血汤对气滞血瘀型输卵管炎性不孕的疗效观察》[5]中气滞血瘀型不孕症诊断标准，即主证表现为胸腔乳房胀痛，下腹胀痛，婚久不孕；次症表现为经行不畅，且色紫有块，经行腹痛，月经先后不定期，腰胀痛；舌脉表现为舌质暗红，苔薄白，舌有瘀斑或瘀点，脉弦，有主证，且有1～2项次症即可诊断。

1.3 选择标准 纳入标准：(1)符合不孕症诊断标准及中医气滞血瘀型不孕症诊断标准；(2)接受宫腹腔镜手术治疗，术中明确双侧输卵管阻塞，且术中至少有一侧获得复通；(3)夫妻性生活正常；(4)临床诊治资料保存完整。排除标准：(1)生殖系统存在畸形或先天性缺陷；(2)子宫、免疫、卵巢功能障碍、染色体异常等原因引起不孕；(3)配偶原因引起不孕；(4)伴有子宫肌瘤、盆腔子宫内膜异位症；(5)过敏体质，对研究中所用药物过敏。

1.4 方法 对照组患者接受宫腹腔手术治疗：行全麻和宫腔镜检查，了解宫腔状况，行腹腔镜检查，了解患者盆腔状况。腹腔镜直视下检查盆腔外观情况，明确是否存在卵巢肿瘤、子宫肌瘤等，了解盆腔粘连、内异症病灶、多囊卵巢情况。腹腔镜监视下行输卵管美兰通液，观察输卵管蠕动及柔软度，了解是否存在美兰溢出情况及伞端形态，判断是否有输卵管因素。腹腔镜下行治疗性操作：分解盆腔粘连，行输卵管伞端造口及输卵管整形手术，清除内异症病灶，剔除子宫肌瘤，剥除卵巢囊肿，行多囊卵巢楔形活检或切除术及打孔术。术后腹腔镜检查输卵管美兰通液，评估输卵管手术实施效果。行腹腔冲洗。做宫腔镜检了解患者宫腔形态、颈管状况、宫内膜性状、输卵管开口情况。术后使用粘停宁，避免盆腔粘连发生，同时给予3～5d抗生素预防感染。观察组在上述手术治疗基础上联合灌肠汤治疗。术后第3天行灌肠汤治疗。汤剂药物成分为败酱草、蒲公英、红藤各30g，桃仁、三棱、土鳖虫、莪术、制香附各10g，生蒲黄、红花各9g，穿山甲6g。在药物中加入500ml水，煎煮至80～100ml,然后将药汁放置于灌肠袋内，温度为37～40℃。用药方法：患者临睡前保持侧卧位，在肛门插入肛管，深度为15～17cm，然后将开关打开，在直肠中缓慢注入药液，药液在直肠内保留时间>2h，用药1次/晚，治疗疗程为7d。

1.5 观察指标 (1)输卵管通畅：正位片观察可见子宫两侧输卵管细的峡部以及较宽的壶腹部从上至下走行，造影剂扩散于盆腔，判定为输卵管完全通畅；显示一侧输卵管细的峡部以及较宽的壶腹部从上至下走行，造影剂扩散于盆腔，判定为一侧输卵管通畅；伞段阻塞：检查显示至远端均显影，盆腔内未存在造影剂；峡部阻塞：显示有一小段显影；间质部阻塞：显示输卵管未显影[6]。(2)中医证候积分：观察患者治疗前、后中医证候积分变化情况。下腹疼痛、胸胁乳房胀痛轻、中、重度分别赋分2分、4分、6分；经行腹痛、带下异常、月经不调、腰涨胀痛轻、中、重度分别赋分1分、2分、3分[7]。(3)不良反应、受孕情况：治疗后两组患者均最少随访2年。观察患者术后不良反应、再粘连发生情况及受孕情况。

2 结果

2.1 两组输卵管通畅情况比较 治疗后，两组患者完全通畅率、完全阻塞率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗后输卵管通畅情况比较[ n(%)]

2.2 两组中医证候积分比较 治疗前两组患者中医证候积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，观察组患者各项主症中医症候积分均较治疗前明显降低，且显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前、后中医证候积分比较分)

2.3 两组术后再粘连、不良反应及受孕情况比较 术后两组均无患者出现明显不良反应。观察组术后再粘连发生率显著低于对照组，治疗后2年内正常妊娠率显著高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者术后再粘连、受孕情况比较[ n(%)]

3 讨论

输卵管阻塞是引发不孕症发生的重要原因之一。输卵管自身状况及周围炎症反应是导致输卵管阻塞的主要原因。临床数据显示，近年来，输卵管阻塞性不孕症发病率表现出明显逐年增加趋势，严重影响患者身心健康，且给家庭造成严重困扰。目前临床上主要选用通液灌注、宫腹腔镜手术、中药等方式给予输卵管阻塞引起不孕症患者治疗。

宫腹腔镜手术是治疗输卵管积水、原因不明型盆腔粘连或包块等的首选方式，并表现出良好应用效果。宫腹腔镜联合手术方式用于输卵管阻塞不孕症患者治疗可准确观察到患者宫腔、盆腔状况，同时经输卵管将有色液通入，可在腹腔镜直视状态下观察到输卵管中有色液的具体流向、速度，了解输卵管痉挛、运动规律情况，因此能够针对实际问题更好选择处理措施。宫腹腔镜手术治疗，可有效解决输卵管管腔存在问题，同时还可解决输卵管积水、周围粘连、伞端闭锁等问题[8]。腹腔镜直视状态实施宫腔镜插管通液术，可有效提高手术操作的直观性和可靠性，实现对输卵管通畅情况进行准确判断。以宫腹腔镜探查结果作为根据，明确患者是否存在盆腔内膜异位症、子宫内膜息肉等问题，实现同时处理多种问题，避免多次操作对患者造成多重伤害。手术过程中发现患者双侧输卵管已遭受严重破坏或存在间质部阻塞，治疗效果欠佳时，可及时指导患者接受人工受孕，避免患者错失最佳受孕年龄段。炎症反应引起盆腔粘连、输卵管管腔粘连均是引发输卵管性阻塞的常见原因。单纯给予患者宫腹腔镜手术治疗时，术后避免盆腔、输卵管管腔再次粘连是保证手术疗效，提高患者术后正常受孕率的关键。术后输卵管肿胀、充血、渗出、管腔狭窄、管壁增厚等均会对患者术后输卵管通畅情况产生一定影响。于文朝等[9]文献指出，宫腹腔镜手术后，局部粘连组织未能及时消散或被吸收，创面新鲜，易引发盆腔再次粘连，导致输卵管出现再阻塞。既往研究显示，单独选用宫腹腔镜手术方式给予输卵管阻塞不孕症患者治疗，术后再粘连、复发率相对较高，患者正常受孕受到一定影响[10]。因此术后给予合理辅助性治疗对总体疗效提高具有重要意义。

中医认为，产后、经期余热未清，再遭受外邪侵袭，影响气机通畅性，气滞血瘀，或者血凝结、邪热，引发胞脉瘀滞，随着时间的延长壅阻胞宫，进而导致无法摄精成孕，引发输卵管阻塞性不孕。因此从中医学角度治疗此类患者，应坚持活血化瘀、清热解毒、行气通络等原则[9]。中药保留灌肠法主要借助药液的温热效应以及肠黏膜对药液的吸收，使药物能够作用于盆腔组织，提高药效，达到治疗效果。本研究所用的灌肠汤中，红花、桃仁、生蒲黄均有良好活血化瘀功效；败酱草、红藤均有化瘀、清热功效；莪术、三棱、制香附具有理气行滞功效；蒲公英有清热、消肿、利湿功效；土鳖虫、穿山甲有活血破瘀功效。上述诸药联合使用共奏清热活络、化瘀散结、破瘀消肿、通脉等功效。现代药理研究显示，灌肠汤中所用中药具有良好化瘀消癥、清热活血、减轻炎症反应作用，可促进患者生殖系统血液流变量、微循环获得有效改善，使输卵管通畅程度明显提高；可促进管腔黏膜上皮得到更好修复，实现良好再生；可促进输卵管内受精环境获得良好改善，进而促使输卵管卵子、精子运送能力和受精卵功能显著提高，子宫对孕卵的容受性明显增加，进而提高正常受孕率。本研究在宫腹腔镜手术治疗基础上再给予观察组灌肠汤辅助治疗后，该组患者术后输卵管完全通畅率与对照组相当，但患者各项中医证候积分均低于对照组，术后再粘连发生率低于对照组，2年内正常受孕率高于对照组，组间对比差异均存在统计学意义。由此可知，灌肠汤辅助治疗可促进患者临床症状获得更显著改善，减少术后再粘连发生率，有助于提高患者术后正常受孕率，与张晓勇等[10]研究结果保持良好一致性。

综上所述，给予输卵管阻塞性不孕症患者宫腹腔镜手术联合灌肠汤治疗，可明显提高疾病总体治疗效果，降低术后再粘连风险，有效提高患者术后正常受孕率。