林少云

广东省汕头市潮阳区大峰医院口腔科 515154

双颌前突指上下颌都向前突出，是临床相对少见的一种错颌畸形，主要表现为上下切牙唇倾、上下唇过突、侧貌突，发病与遗传、口腔不良习惯、替牙障碍等因素有关，对颜面部的形象美观影响较大[1]。正畸治疗可以矫正牙齿，解除错牙和畸形，协调牙列与面唇部关系，是临床治疗错颌畸形常用方法[2]。而对于双颌前突，目前临床主要采用的正畸方法为拔牙，以解除拥挤牙列，为前牙内收提供空间[3]。临床研究发现，正畸治疗会造成气道形态改变，可能会对气道容积与通气功能造成影响，而呼吸正常、通气顺畅是生存的基本保障，故口腔科需要注意正畸治疗对患者上气道的影响[4]。本文现择取我院近年收治病例，利用CBCT测得的影像参数，探究骨性I类双颌前突患者行前牙强支抗内收对气道容积的影响，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月—2020年1月我院口腔科收治的57例骨性Ⅰ类双颌前突出患者作为研究对象。利用Tweed分析法，根据FMA值将患者分为三组，每组19例。A组(FMA<22°，19例)：男9例，女10例；年龄19～36岁，平均年龄(25.85±3.14)岁；矫治疗程22～30个月，平均矫治疗程(27.15±4.31)个月。B组(FMA 22°～28°，19例)：男8例，女11例；年龄18～34岁，平均年龄(25.79±3.08)岁；矫治疗程23～29个月，平均矫治疗程(27.34±4.29)个月。C组(FMA>28°，19例)：男9例，女10例；年龄18～35岁，平均年龄(26.02±3.13)岁；矫治疗程23～30个月，平均矫治疗程(27.28±4.24)个月。本研究获伦理委员会批准，所有研究对象均对研究内容知情并签署知情同意书。三组基线资料两两比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)骨性Ⅰ类双颌前突，上牙槽座点与鼻根点连线—下牙槽座点与鼻根点连线交角(ANB)2°～5°，上下牙列0～4mm拥挤，诊断符合正畸安氏分类相关标准[5]；(2)成年患者，年龄≥18周岁；(3)中切牙至第二磨牙列完整无缺失；(4)接受减数第一前磨牙4颗联合直丝弓矫治，并于上颌第二前磨牙牙根、第一磨牙近中颊根尖牙槽骨中植入种植体支抗内收，矫治后牙列排齐平整；(5)治疗前后接受CBCT，影像学资料清晰完整；(6)对本研究知情同意。排除标准：(1)既往口腔正畸治疗史或正颌外科治疗史；(2)合并慢性鼻炎、支气管哮喘等呼吸系统慢性病及功能结构改变；(3)巨舌症。

1.3 方法 治疗前后采用锐珂牙科技术(上海)有限公司(CS 9300系列智能CBCT)摄影系统对三组进行CBCT扫描，三维重建三组患者治疗前后的颌骨与上气道。扫描参数：电压120kV，电流5mA，扫描时间14.7s。利用Invivo dental 5.0软件中的Airway气道重建功能树，测量三组气道容积指标鼻咽部气道最小横截面积(NPV)、腭咽部气道容积(PPV)、舌咽部气道容积(GPV)与气道总容积(TV)，计算治疗前后气道容积差值(术前-术后)，观察指标差异。上述指标测量均由同一名医师完成操作，每项指标测量3次取其平均值并记录。

2 结果

A、B、C三组气道容积指标NPV、PPV、GPV与TV治疗前后比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。A、B、C三组气道容积指标NPV治疗前后差值两两比较均无统计学差异(P>0.05)，PPV与GPV治疗前后差值两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)，A组与B组、A组与C组TV治疗前后差值比较有统计学差异(P<0.05)，B组和C组无统计学差异(P>0.05)，见表2。

表1 三组治疗前后气道容积指标水平比较

表2 三组气道容积相关指标治疗前后差值比较

3 讨论

传统方法治疗双颌前突，根据文献报道的半定量测定数据，上前牙与下前牙内收的极限分别为0.7cm和0.3cm[6]。近年，随着种植钉在口腔科的使用与推广，上、下前牙内收的限度加大，有研究指出下前牙内收量平均可达0.55cm[7]。不过，确保牙根始终处于牙槽骨内是安全矫治双颌前突的重要前提，因此临床治疗本病，需要轻力内收前牙，防止牙槽骨吸收，同时要基于CBCT全面评估和分析患者的牙槽骨骨质情况，密切观察骨质改建[8]。另外，双颌前突患者多伴有唇侧牙槽骨缺损，临床治疗要注意控制牙龈转矩，不可过度内收以防止骨质损伤[9]。

强支抗内收前牙是现阶段临床矫正双颌前突的重要方法，此法借助种植钉，可以在保证牙根始终处于牙槽骨内的基础上，实现牙齿最大限度内收，效果确切[10]。不过，以此治疗双颌前突时，牙槽骨腭侧质密骨皮质改建缓慢，因此对气道的影响不明显。本文中，三组患者治疗后气道容积指标NPV、PPV、GPV与TV与治疗前比较均无明显差异，考虑即与上述原因有关。另外，气道是一个三维空间，与周围软组织存在相互影响，强支抗内收前牙可能压迫局部软组织引起气道改变，但同时气道变形影响周围组织，会造成气道横向或矢状向改变，但整体容量变化不明显。

另有研究指出，气道容积与垂直骨面型存在相关性，高角患者的上气道容积与均角和低角相比相对要小[11]。而目前，临床对于垂直骨面型与气道容积相关性的研究也主要围绕高角展开，对低角和均角的研究相对较少。本次临床研究发现，不同垂直骨面型的患者强支抗内收前牙前后气道容积指标差值出现较明显变化，从整体来看，治疗后A组PPV、GPV、TV三项指标均较治疗前降低，气道容积整体有减小的趋势，考虑原因在于人体气道呈圆柱状，根据圆柱体积公式，气道直径变化大的管腔体积变化更大。而B、C两组治疗后PPV、GPV、TV三项指标值较治疗前增加，关于导致这一现象的原因，目前尚无确切解释，考虑可能与不同垂直骨型患者鼻咽、腭咽间隙等不同有关。另有研究证实，上依照安氏分类，上气道下段空间由大到小分别为Ⅲ类、Ⅰ类、Ⅱ类，矢状骨面型正常时，上气道空间由大到小分别为低角、均角、高角[12]。

综上所述，骨性Ⅰ类双颌前突成人患者矫治后强支抗内收前牙对上气道容积影响不大，但不同FMA患者强支抗内收前牙后上气道容积水平存在一定差异。