廖锋群

河南省平顶山市第一人民医院肾脏病风湿免疫科 467000

腹膜透析是目前临床治疗慢性肾衰竭患者重要治疗方法，但是进行腹膜透析的患者容易发生一系列并发症，其中腹膜透析相关腹膜炎(PDAP)发生率较高[1]。PDAP患者会出现发热、腹痛、透析液混浊等表现，影响腹膜透析的正常进行，不利于患者疾病治疗。了解PDAP发生的影响因素，对指导防治PDAP、改善患者预后具有重要意义。维生素D为脂溶性维生素，可促进钙的吸收及代谢，是维持人体健康的重要维生素之一[2]。25-羟基维生素D3[25(OH)D3]是维生素D在血液循环中的主要表达形式，一般将其作为体内维生素D储存情况的反映[3]。有研究认为，腹膜透析患者PDAP发生可能受到维生素D的影响[4]。本文选取我院90例腹膜透析患者，探讨25(OH)D3水平与PDAP发生的关系，以期为PDAP的防治提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月—2019年12月我院收治的90例腹膜透析患者。纳入标准：(1)肾功能损害而采取腹膜透析治疗；(2)透析时间超过3个月；(3)对本研究知情同意。排除标准：(1)存在慢性感染性疾病；(2)近期发生过心血管不良事件；(3)合并恶性肿瘤；(4)有肾移植史。根据是否发生PDAP将90例患者分为PDAP组(n=20)和无PDAP组(n=70)。

1.2 方法 血清25(OH)D3水平检测：所有患者入院后均进行外周静脉血采集，抽取静脉血3ml后置于抗凝管中，3 000r/min速率离心10min，分离血清并置于-80℃环境中保存备检。采用酶联免疫吸附法检测血清25(OH)D3水平。正常范围：30～100ng/ml；当血清25(OH)D3水平为16～30ng/ml时，维生素D不足；当血清25(OH)D3水平为<16ng/ml时，维生素D缺乏。一般资料收集：收集所有纳入者一般资料，包括性别、腹膜透析时间、年龄、心血管病史、体质指数(BMI)、基础肾病、白蛋白(ALB)、血钙(Ca)、血红蛋白(Hb)、全段甲状旁腺激素(iPTH)、血钾(K)、基础尿量、血磷(P)、估算肾小球滤过率(eGFR)。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 PDAP组性别、年龄、BMI、腹膜透析时间、心血管病史、基础肾病、ALB、Hb、K、Ca、P、iPTH、eGFR与无PDAP组比较差异均不显著(P>0.05)，基础尿量少于无PDAP组(P<0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组血清25(OH)D3水平比较 PDAP组血清25(OH)D3水平为(8.97±2.56)ng/ml，低于无PDAP组的(14.33±3.85)ng/ml(t=5.855，P<0.05)。

2.3 PDAP发生的多因素Logistic回归分析 25(OH)D3水平是腹膜透析患者发生PDAP的影响因素(P<0.05)，见表2。

表2 PDAP发生的多因素Logistic回归分析

3 讨论

PDAP为腹膜透析患者常见并发症，也是造成患者停止腹膜透析治疗、死亡的重要原因。临床一直在探究如何减少PDAP发生，而掌握PDAP发生的影响因素，是采取有效防治措施的关键。

维生素D属于甾体类化合物，对人类健康维持具有重要作用。国外研究显示，超过80%的终末期肾脏病变患者有维生素D缺乏或不足情况，且缺乏程度和肾功能病变进程具有相关性[5-6]。肾脏可以合成1α-羟化酶，该物质是维生素D变成活性维生素D的重要介质，活性维生素D和对应受体结合后方可发挥相应作用[7]。但慢性肾脏病变患者肾实质减少，1α-羟化酶合成也受到影响，加之随着肾功能衰竭的进展，患者体内Ca、P代谢紊乱，刺激成纤维细胞生长因子合成和分泌，维生素D水平降低[8]。而活性维生素D可以较好地调节免疫系统，起到抗菌作用，还可以参加人体防御系统中单核细胞系的抗菌活性，研究发现，对于维生素D缺乏的患者，其更容易发生炎症反应和感染性疾病[9]。PDAP也属于炎症性病变，考虑到其可能与维生素D水平有关，本文中PDAP组血清25(OH)D3水平显著低于无PDAP组，提示腹膜透析患者发生PDAP可能与25(OH)D3水平存在相关性。本文中，PDAP组性别、年龄、BMI、腹膜透析时间、心血管病史、基础肾病、ALB、Hb、K、Ca、P、iPTH、eGFR与无PDAP组比较差异均不显著(P>0.05)，基础尿量少于无PDAP组(P<0.05)，提示基础尿量可能也与PDAP发生有关。进一步行多因素分析，显示25(OH)D3水平是腹膜透析患者发生PDAP的影响因素(P<0.05)。分析原因，维生素D可以促使巨噬细胞抗菌肽(CAMP)蛋白及 mRNA表达增多，提高机体固有免疫功能，增强巨噬细胞抗菌作用[10]，降低PDAP发生风险，当维生素D含量降低时，巨噬细胞抗菌能力也随之下降，容易发生PDAP。

综上所述，25(OH)D3水平与腹膜透析患者PDAP有关，25(OH)D3水平较低者容易发生PDAP，建议临床上对于25(OH)D3水平较低的腹膜透析患者适当补充维生素D。