朱炳奇

湖北省荆门市掇刀人民医院骨一科 448124

踝关节骨折通常表现为损伤踝部剧烈疼痛、肿胀、畸形等，可伴有踝关节水肿、创伤性关节炎等，如果不能及时采取相应治疗措施，就可能会导致踝关节功能丧失，进而严重影响患者的日常生活。针对踝关节骨折，以往临床主要采用切开复位内固定治疗，但切开复位内固定治疗这一过程对软组织与局部血管的影响较大，患者恢复较慢。相关研究表明[1]，经皮微创闭合复位属于微创术式中的一种，具有创伤小、恢复快的特点，将该术式应用于踝关节骨折患者的治疗，能够降低对软组织、局部血管等的影响。基于此，本文回顾性选择2019年6月—2020年10月我院收治的66例踝关节骨折患者作为观察对象，就经皮微创闭合复位和切开复位内固定治疗踝关节骨折的临床效果进行对比分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选择我院2019年6月—2020年10月收治的66例踝关节骨折患者作为观察对象。纳入标准：(1)所有患者均符合《实用骨折治疗指南》[2]中关于踝关节骨折的诊断标准；(2)所有患者经CT、X线、核磁共振等检查均确诊为踝关节骨折；(3)所有患者均具备关于踝关节骨折手术的指征。排除标准：(1)患肢骨折前功能异常的患者；(2)合并骨肿瘤的患者；(3)局部或全身有炎症感染的患者。根据不同的手术方式将所选患者分为对照组(33例)与观察组(33例)。对照组男19例，女14例；年龄31～65岁，平均年龄(50.29±2.48)岁；病程2～17h，平均病程(9.43±2.08)h。观察组男17例，女16例；年龄30～66岁，平均年龄(50.34±2.40)岁；病程2～15h，平均病程(9.33±2.01)h。两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已获得医院医学伦理委员会的审批。

1.2 方法 对照组采用切开复位内固定手术治疗，患者取侧卧位，垫高患肢，常规铺巾消毒，给予硬膜外麻醉。于踝关节外侧做切口(6～8cm)，打入导针，插入复位杆，复位骨折，置入腓骨远端锁定钢板，进行内固定处理。于踝关节内侧做切口(2～4cm)，复位骨折，置入克氏针(2枚)，使用空心螺钉进行固定处理。采用无菌盐水冲洗切口，若无活动性出血情况可缝合切口，手术完成。观察组采用经皮微创闭合复位手术治疗，患者取侧卧位，垫高患肢，常规铺巾消毒，给予硬膜外麻醉。运用手法复位、点式复位予以固定踝关节，解剖复位。于透视下确认复位效果后，于患者腓骨远端做切口(约0.5cm)，将2枚克氏针(2.5mm)拧入，行经皮空心螺钉(2.5～4.5mm)固定，并将1枚螺钉(3.5mm)拧入外向胫骨；若骨折块出现松动，存在旋转情况，则再旋入1枚空心螺钉。予以X线检查，确认复位效果良好，缝合切口，手术完成。

1.3 观察指标与疗效评定标准 分析对比两组患者治疗前后美国足与踝关节协会(AOFAS)踝与后足功能评分、间踝间隙、距骨倾斜角度、临床效果。(1)AOFAS评分[3]包括疼痛(40分)、功能和自主活动以及支撑情况(10分)、最大步行距离(5分)、地面步行(5分)、反常步态(8分)、前后活动(8分)、后足活动(6分)、踝—后足稳定性(8分)、足部对线(10分)9个评估维度，总评分越高代表踝关节功能越好。(2)间踝间隙、距骨倾斜角度均经X线、CT等检查确认。(3)疗效评定标准，治愈：AOFAS评分≥90分，经X线检查提示骨痂通过骨折线、骨折线完全消失；显效：AOFAS评分为80～89分，经X线检查提示骨痂通过骨折线、骨折线完全消失；有效：AOFAS评分为50～79分，经X线检查提示骨痂通过骨折线、骨折线基本消失；无效：未达到以上标准或者AOFAS评分呈下降趋势；治疗总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%[4]。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后AOFAS评分对比 治疗前，两组患者的AOFAS评分无显著性差异(P>0.05)；治疗后，两组的AOFAS评分均提高，且观察组明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后AOFAS评分比较分)

2.2 两组患者治疗前后间踝间隙、距骨倾斜角度对比 治疗前，两组患者的间踝间隙、距骨倾斜角度无显著性差异(P>0.05)；治疗后，观察组的间踝间隙、距骨倾斜角度均明显小于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后间踝间隙、距骨倾斜角度比较

2.3 两组患者临床效果对比 观察组的治疗总有效率为90.91%，明显高于对照组的69.70%(χ2=4.694,P<0.05)，见表3。

表3 两组患者临床效果比较[ n(%)]

3 讨论

在以往临床中，切开复位内固定是治疗踝关节骨折时较为常用的术式。通过切开复位内固定，可以将下胫腓联合韧带进行固定，降低骨关节炎的发生率，但反复切割对用于固定下胫腓联合韧带的螺钉的影响较大。有学者提出[5]，通过经皮微创闭合复位手术，能够在腓骨远端作切口处逆行插入腓骨远端锁定钢板，其固定效果良好，有助于骨痂生长，促进踝关节恢复。本文结果显示，治疗后观察组的AOFAS评分明显高于对照组(P<0.05)，说明采用经皮微创闭合复位治疗踝关节骨折，可以增强踝关节功能。通过经皮微创闭合复位手术，于腓骨远端做切口，能够降低对踝关节骨折周围软组织的损伤，确保骨折周围软组织血供，从而加快踝关节骨折区域血液循环，增强踝关节功能。手术时，于患者腓骨远端作切口，将2枚克氏针拧入，行经皮空心螺钉固定，能够避免踝关节骨外露、内固定物断裂等发生，进而可以为踝关节创造良好的环境，提高踝关节的稳定性，增强踝关节功能。本文结果显示，治疗后观察组的间踝间隙、距骨倾斜角度均明显小于对照组(P<0.05)，说明采用经皮微创闭合复位治疗踝关节骨折，可以促进踝关节恢复。在经皮微创闭合复位手术过程中，运用手法复位予以固定踝关节，能够对骨折端进行牵引、按压，保护骨折端骨和软组织原有的活性，进而可以促进踝关节骨内淋巴管道回流，减少踝关节水肿，以此减少手术对踝关节造成的影响，加快踝关节术后恢复速度。除此之外，通过经皮微创闭合复位手术，还能够减少踝关节骨面受到的摩擦，促进骨痂形成，从而促进踝关节恢复。本文结果显示，观察组的治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)，说明采用经皮微创闭合复位治疗踝关节骨折，可以提高疗效。在经皮微创闭合复位手术过程中，运用点式复位予以固定踝关节，不仅能够使骨折两端更好地固定，提高内固定效果，还能够充分纠正骨折旋转移位，提高踝关节灵活度，进而帮助患者改善预后，促使骨折线消失。

综上所述，采用经皮微创闭合复位治疗踝关节骨折，可以增强踝关节功能，促进踝关节恢复，提高疗效。