卓 浩 董功航 刘 平

广东省深圳市中西医结合医院普外科 518104

急性肠梗阻(Acute Intestinal Obstruction，AIO)是腹部外科的一种高发病，主要致病因素为肠扭曲、外疝等，临床主要表现为腹痛、呕吐等，其具有病情发展迅速的特点，若不能及时治疗可能危及其生命安全[1]。目前临床常采用禁食、胃肠减压等方式对AIO患者进行保守治疗，但效果不佳者则需进行手术治疗。相关研究显示[2]，AIO手术患者术后易产生切口感染、胃肠功能恢复较慢等并发症，不利于术后恢复，因此亟须寻找围术期科学可靠的干预方式。乌司他丁(UTI)属于一种蛋白酶抑制剂，临床常用于治疗各类腹部炎症，已得到临床广泛认可[3]。而目前已有研究表明肠黏膜功能受损时可引起机体内炎症因子水平上升[4]。因此笔者推测将UTI应用于AIO手术患者可改善其术后肠黏膜屏障功能。鉴于此，本研究旨在探讨UTI对AIO患者手术治疗后肠黏膜屏障功能的影响，为未来临床治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 基线资料 经我院医学伦理委员会批准后，选取我院2012年12月—2020年12月收治的60例AIO患者，依据双盲法分为观察组(30例)与对照组(30例)。其中观察组男17例，女13例；年龄36～74岁，平均年龄(49.58±2.17)岁；病程3～21d，平均病程(10.49±1.37)d。对照组男18例，女12例；年龄34～75岁，平均年龄(49.67±2.13)岁；病程2.5～24d，平均病程(10.57±1.32)d。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可对比性。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：①均经超声及CT检查并结合临床表现确诊为AIO；②均进行手术治疗；③均为首次发病患者；④患者及其家属均知情并签署同意书。(2)排除标准：①机械性肠梗阻患者；②伴精神异常者；③伴凝血功能异常者；④伴恶性肿瘤者；⑤伴免疫功能障碍者。

1.3 方法 观察组予以常规治疗+UTI治疗，常规治疗：嘱咐患者禁饮禁食，行常规胃肠减压、补液以及肠外营养治疗，对于部分血象高者可予以抗感染治疗。UTI治疗：于手术当日及术后3d予以乌司他丁注射液(广东天普生化医药股份有限公司，生产批号：20190201，规格 2ml∶10万单位)静脉滴注治疗，取10万单位UTI溶液溶解于500ml 5%浓度葡萄糖注射液中充分摇匀后静脉滴注，1～2h/次，1～3次/d，后续随患者症状消退而减少用量。持续治疗2周。对照组予以单独常规治疗，方法与观察组一致。

1.4 观察指标 比较两组治疗前、治疗2周后炎症因子水平变化情况以及术后肠功能恢复正常时间以及治疗期间并发症发生情况。(1)采集两组患者治疗前、治疗2周后清晨空腹静脉血2～4ml，采用高速离心机(盐城市安信实验仪器有限公司，型号：AXDL6M)以3 000r/min离心10min后提取出上层血清。采用紫外比色法测定血浆二胺氧化酶(DAO)水平，采用双抗体夹心酶联免疫吸附剂测定法(ELISA)测定血浆内毒素与肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平，试剂盒均购自上海信帆生物科研所，检测操作均严格按照试剂盒说明书进行。(2)治疗期间的并发症主要包括切口感染、肠瘘及术后短期肠粘连。

1.5 统计学方法 数据纳入SPSS22.0软件分析，计数资料以百分比(%)表示，采用χ2检验；计量资料以均数±平方差表示，采用t检验，当P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 炎症因子 治疗前两组炎症因子水平对比无明显差异(P>0.05)；治疗2周后，观察组DAO、血浆内毒素及TNF-α水平显著低于对照组，组间差异显著(P<0.05)。见表1。

表1 两组炎症因子水平对比

2.2 术后肠功能恢复正常时间 观察组术后肠功能恢复正常时间为(6.53±0.28)d，短于对照组的(9.57±0.41)d，组间差异显著(t=33.537，P<0.001)。

2.3 并发症 两组并发症发生率对比无明显差异(χ2=0.873，P=0.350>0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生率对比[ n(%)]

3 讨论

AIO是一种临床常见急性腹部疾病，需尽早进行对症治疗，保守治疗虽可避免产生诸多并发症，但大部分患者由于病情危急仍需进行手术治疗，手术治疗可有效阻断疾病进展，移除梗阻组织。但目前有相关报道称[5]，AIO患者术后由于疾病本身对其肠黏膜屏障功能已造成损伤，而进行手术治疗会进一步增加肠黏膜负担，引起肠黏膜屏障功能受损，导致部分AIO患者术后恢复缓慢，还易引发诸多并发症。因此亟须予以科学有效的干预手段治疗。

UTI是一种蛋白酶抑制剂，可抑制多种蛋白、糖以及脂类的水解酶活性，还可有效抑制炎症反应[6]。研究显示[7]，UTI具有改善微循环与组织灌注的作用，其对于由手术等外界刺激导致的免疫功能与肾功能减退具有良好抑制效果。李祥等[8]的动物实验表明，UTI对于肠道黏膜的保护作用与其抑制肠道中炎症反应具有一定相关性，提示UTI在抑制炎症反应的同时，对于肠道黏膜屏障功能亦具有改善作用。而本次研究结果显示，治疗2周后两组DAO、血浆内毒素及TNF-α水平均较治疗前下降，且观察组DAO、血浆内毒素及TNF-α水平低于对照组。提示UTI可有效降低炎症反应，其中DAO作为肠黏膜细胞的标志性酶，普遍分布于肠黏膜绒毛上，其活性与肠黏膜细胞的核酸和蛋白质合成具有一定相关性，可有效反应肠黏膜的损伤程度[9-10]；而血浆内毒素及TNF-α亦可有效反应肠黏膜屏障受损程度，提示UTI可有效促进AIO患者术后肠黏膜屏障功能恢复。此次研究结果显示，观察组术后肠功能恢复正常时间短于对照组，提示UTI可促进AIO患者术后肠功能恢复。而两组并发症发生率对比却无明显差异，其可能与本次研究样本量较小有关。目前临床有关研究UTI对AIO患者术后肠黏膜屏障功能的报道较少，故本次研究为临床应用开辟了新路径，但由于纳入样本量有限等因素导致此次研究结果准确性仍有待考证，未来需进一步扩大样本量并进行长期随访以确保研究严谨性，提高研究的可参考价值。

综上所述，AIO手术治疗患者采用UTI效果显著，可缓解炎症反应，促进术后肠功能恢复，值得临床推广。