隗永健

黑龙江省佳木斯市中心医院神经内科 154000

急性脑梗死(ACI)发生率占全部脑卒中的69.60%～70.80%，是导致我国人口死亡的重要病因[1]。ACI发生早期，脑缺血、缺氧引起炎性细胞浸润，刺激肝脏合成高敏C反应蛋白(hs-CRP)，同时，活化的巨噬细胞产生大量氧自由基，于局部修饰低密度脂蛋白形成氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)，hs-CRP与ox-LDL相互促进，使患者血清含量明显增加[2]。阿替普酶为溶栓剂，能够与激活纤溶酶原转化成纤溶酶，从而溶解血栓。银杏蜜环口服溶液是银杏叶提取物制成的复方口服制剂，具有活血化瘀的功效。本文观察了银杏蜜环口服溶液联合阿替普酶治疗ACI的效果及对血清ox-LDL、hs-CRP水平的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年6月—2020年6月收治的115例ACI患者为观察对象。纳入标准：(1)经颅脑CT或MRI扫描确诊，且符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[3]中有关ACI的诊断标准；(2)发病时间≤4.5h；(3)无脑出血；(4)年龄<75岁；(5)签署同意书。排除标准：(1)CT显示脑梗死面积>1/3大脑中动脉供血区；(2)病前存在神经功能缺损；(3)过敏体质；(4)合并其他脑部疾病；(5)颅脑手术史。按照随机数字表法将其分为对照组57例与观察组58例。对照组中男30例，女27例；年龄40～73岁，平均年龄(59.76±10.25)岁；发病时间0.5～4.5h，平均发病时间(2.13±0.92)h。观察组中男32例，女26例；年龄39～74岁，平均年龄(60.21±10.07)岁；发病时间0.7～4.4h，平均发病时间(2.06±0.97)h。两组性别、年龄、发病时间等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 按照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[3]给予两组患者吸氧、脱水、营养支持、控制血压血糖、抗感染、抗凝、神经保护剂等对症支持治疗。对照组在此基础上给予阿替普酶(德国勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字S20110051，规格20mg)治疗，0.9mg/kg，10%静脉推注，90%静脉滴注，1h内滴注完，总使用剂量不超过90mg。观察组在对照组基础上给予银杏蜜环口服溶液(邛崃天银制药有限公司，国药准字H20013079，规格10ml)治疗，10ml/次，3次/d，餐前口服。阿替普酶用法用量同对照组。两组均治疗1个月后观察疗效。

1.3 观察指标 (1)神经功能与日常生活活动能力评估：治疗前后进行美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、改良Rankin量表(mRS)评分、改良Barthel指数量表(MBI)评分。NIHSS评分总分0～42分，得分越高，神经功能缺损越严重；mRS评分总分0～5分，得分越高，脑卒中后神经功能恢复越差；MBI评分总分0～100分，得分越高，日常生活活动能力越好。(2)疗效评定：显效：NIHSS减分率≥70%；有效：NIHSS减分率30%～69%；无效：NIHSS减分率<29%。(3)实验室指标检测：治疗前后，采集静脉血5ml，经3 000r/min离心10min，取血清，采用酶联免疫吸附法检测ox-LDL水平，采用免疫速率散射比浊法检测hs-CRP水平。(4)观察不良反应。

2 结果

2.1 两组NIHSS、mRS、MBI评分比较 治疗后，两组NIHSS、mRS评分均降低，MBI评分均增加，且观察组NIHSS、mRS评分低于对照组，MBI评分高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组NIHSS、mRS、MBI评分比较分)

2.2 两组疗效比较 观察组总有效率为96.55%，高于对照组的80.70%(P<0.05)，见表2。

表2 两组疗效比较[ n(%)]

2.3 两组血清ox-LDL、hs-CRP水平比较 治疗后，两组血清ox-LDL、hs-CRP水平均降低，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组血清ox-LDL、hs-CRP水平比较

2.4 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率比较差异不明显(P>0.05)，见表4。

表4 两组不良反应情况比较[ n(%)]

3 讨论

ACI多见于中老年人群，随着我国人口步入老龄化，患病人数不断增加，现已成为医学和公共卫生重点关注的问题。按照《中国急性缺血性脑卒中诊疗指南》[3]，ACI发病早期，符合适应证者应尽快进行溶栓治疗，以改善预后。阿替普酶为首选溶栓药物，其主要成分为糖蛋白，其赖氨酸残基能够结合纤维蛋白，激活纤溶酶原，使纤维蛋白原分解，从而溶解血块，促进梗死部位恢复供血，但其对血管的再通率仅约46%，且血管再闭塞风险较高[4-5]。

银杏蜜环口服溶液的主要成分是银杏叶提取物、蜜环粉，其中银杏叶提取物含有黄酮类、萜类内酯等，具有抗氧化、抗炎、抑制血小板聚集、保护神经系统等生物学功能；蜜环粉中的香荚兰醇、天麻素、天麻疳元、香荚兰素具有改善认知功能、抑制血小板聚集、增加脑血流等作用；银杏叶提取物、蜜环粉协同具有活血祛瘀、抗动脉粥样硬化等作用，常应用于心脑血管疾病的治疗中[6]。本文结果显示，治疗后，观察组NIHSS、mRS评分低于对照组，MBI评分高于对照组，且观察组总有效率高于对照组，与既往文献[7]报道相吻合。原因可能为银杏蜜环口服溶液联合阿替普酶治疗起到协同增效的作用，可提高疗效，且银杏蜜环口服溶液可发挥抑制血小板聚集、改善脑血流、改善认知功能等作用，从而有利于改善患者的神经功能及日常活动能力。

炎症反应、氧化应激在ACI的发生发展进程中起到重要的作用，ACI发生后产生大量刺激免疫系统的抗原，诱导单核—巨噬细胞活化，产生大量自由基，使血浆低密度脂蛋白被氧化修饰，产生有促炎作用的ox-LDL[8]。活化的巨噬细胞还可产生大量炎性细胞因子，诱导肝脏合成急性时相反应蛋白hs-CRP，使血液中hs-CRP含量增加[8]。本文结果显示，治疗后，观察组血清ox-LDL、hs-CRP水平低于对照组，原因可能与银杏蜜环口服溶液中的银杏提取物发挥抗氧化、抗炎作用有关[9]，能更好地抑制机体炎症反应、氧化损伤，从而能够降低血清ox-LDL、hs-CRP水平。从安全性考虑，两组不良反应未见明显差异，提示加用银杏蜜环口服溶液不会增加不良反应发生风险，安全可靠。

综上所述，银杏蜜环口服溶液联合阿替普酶治疗ACI疗效确切，可改善患者的神经功能、日常活动能力，降低血清ox-LDL、hs-CRP水平，值得推广。