钱洁

（赤壁市人民医院，湖北 赤壁 437300）

0 引言

肺结核是一种慢性的传染病，患者在感染结核菌后不一定及时出现症状，当患者的抵抗力降低等情况下才会引起疾病，疾病发生之后，可产生咳脓性痰或者黏液痰、咯血等症状，除此之外，部分患者还坐出现食欲下降、盗汗、乏力、体重下降、胸痛、气短等症状[1]。肺结核可以侵及人体许多脏器，其中以肺部受累形成多发肺结核最为常见[2]。由于肺结核的病程与治疗周期长，往往需要长期使用药物来控制病情。一般在抗结核中以莫西沙星为二线治疗药物，但是随着耐药性的加深，莫西沙星治疗肺结核的疗效距离预期水平还存在一定距离[3]。我国中医理论研析肺结核疾病的时间相对较久，具有丰富的临床经验，截止当前，肺结核疾病患者的临床治疗中，中医理论学说的运用逐渐广泛。然而，医学界对于莫西沙星配合抗痨丸的研究文献不多，且对于两种方案临床疗效的差异性存在争议。故而，选择84 例肺结核患者进行分析，总结莫西沙星与抗痨丸的临床效果，讨论应用此治疗方案对改善患者病情的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对象：84 例赤壁市人民医院接收的肺结核疾病患者，本次研究的时间范围即2018 年1 月至2020 年6 月，通过奇偶数方法实施分组，即对照组（42 例）、研究组（42 例）。对照组男29 例、女13 例，年龄22～71岁，平均（47.53±5.24）岁，患者病程1～23 年，平均（12.46±6.72）年。研究组男27 例，女15 例；患者年龄23～70 岁，平均（46.84±5.32）岁，患者病程1.5～22年，平均（12.37±6.39）年。组间资料经统计学分析，结果显示无明显差异（P<0.05），具备比较意义。入选要求：经CT、痰菌等检查后，明确患有活动性肺结核者；疾病症状与《肺结核诊断和治疗指南》中的确诊要求相符者[4]；医学伦理委员会审查后，同意者；本人及其家人支持研究实验者。筛查要求：肺部器官存在病变者，包括肺炎、肺癌等；精神系统功能存在异常者；无正常沟通能力者；治疗配合度不佳者。

1.2 治疗方法

组间患者入院后实施2HRZE/4HR 抗结核治疗，在此基础上，对照组选择北京万生药业有限公司生产的盐酸莫西沙星片进行治疗，国药准字H：20 183096；规格：400mg/片；使用方法：一天一次，一次400mg（1 片），温热水吞服，连续治疗6 个月。在莫西沙星片的基础上，研究组开展由广东国医堂制药股份有限公司提供的抗痨丸进行治疗，国药准字Z：44 020460；规格：120 丸；使用方法：一天三次，一次1 丸，温热水口服，总共治疗6 个月。

1.3 观察指标

治疗6 个月后，比较两组的血清指标、痰菌转阴情况及生活质量情况，①检测血清水平值，即抽取晨时患者空腹状态静脉血3mL，给予离心处置，取得血清后，通过酶联免疫吸附检查（试剂盒生产企业：上海通蔚实业有限公司）检测患者的CRP、IL-10、TNF-α 和PCT，严格按照说明书进行；②生活质量评估方法：通过SF-36 生活质量量表实施评估，评估内容包括心理健康、精神状态、生理功能、总体健康，各项评分均为0～100 分，评分与生活质量呈正比关系；③痰菌检测方法：选取3 份痰标本进行痰涂片抗酸染色，随意选择其中2 份进行结核分歧杆菌培养，观察痰菌转阴情况。

1.4 数据处理办法

选择Excel2010 收录核对研究数据，选择SPSS 24.0 系统处理数据，计量数据资料的描述及检测方法即（）和t 值，计数数据资料的描述及检测方法即[（n）%]和x2。P 值<0.05，差异明显，存在统计学意义。

2 结果

2.1 对比组间血清水平值

分析表1 数据可知，在CRP、IL-10、TNF-α 和PCT 水平上，对照组水平值明显比研究组高，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 对比组间血清水平值（）

表1 对比组间血清水平值（）

2.2 评价分析两组生活质量评分

从表2 的数据能够确定，治疗6 个月后，心理健康、精神状态、生理功能、总体健康等评分方面，研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 评价分析两组生活质量评分（）

表2 评价分析两组生活质量评分（）

2.3 评价分析组间患者痰转阴情况

分析表3 数据可知，研究组的痰转阴率明显比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。

表3 对比组间患者痰转阴情况[n（%）]

3 讨论

肺结核是临床常见的慢性传染性疾病，好发于中老年人群，给患者的日常生活带来不良影响。根据世界卫生组织统计的数据显示，全球每年发生肺结核的人数高达800～1000 万人左右，同时也是死亡率最高的单一传染病；而我国是全球22 个结核病流行严重的国家之一，在世界排名中位于第二，增加了结核防治工作的难度[5]。肺结核主要是由于结核分枝杆菌感染引起的，呼吸道是其主要的传播途径，当正常人与肺结核患者接触后，若是将肺结核患者呼出的带有结核菌的飞沫吸入后，极有可能感染该疾病[6]。在患者感染结核杆菌后会出现咳嗽、气短、胸闷等症状，若是没有及时进行有效处理，会严重影响患者的呼吸系统，不利于患者的生存[7]。由于肺结核具有病情反复、病程长、治疗难度大等特点，如何为患者提供合理有效的治疗方案成为当前此领域研究的热门课题[8]。

临床上对肺结核常采取药物治疗，其中莫西沙星属于常用药物，是第四代喹诺酮类药物，可有效抑制革兰阳性菌与革兰阴性菌，阻隔细菌DNA 的复制；同时，具有较长的药物持续时间，服用后的药物吸收比较快，用药优势显著[9]。但是，随着临床耐药性问题的加剧，采用莫西沙星的治疗方案难以达到预期疗效。随着传统中医药学的发展，中医疗法治疗肺结核引起了临床的关注与重视[10]。中医学将肺结核划为“痨病”的范畴，临床治疗关键是杀菌补虚为主[11]。抗痨丸的成分包括矮地茶、桑白皮、穿破石、百部、白及、五指毛桃等，具有活血散瘀、祛痰生新、目血止咳的作用[12]。抗痨丸中的矮地茶可以止咳平喘、活血化瘀、清利湿热；桑白皮能够止咳化痰、清肺热；穿破石是散瘀止痛、祛痰止咳、清热利湿的良药；百部具有止咳抑菌的作用；诸药合用达到祛痰止咳、活血散瘀、止痛生新的功效；白及于生肌消肿、收敛止血方面效果显著；五指毛桃可作用于利湿行气、补肺健脾[13]。莫西沙星结合抗痨丸用于肺结核能够增强患者的免疫功能，减轻炎症反应，实现药效最大化。本次研究发现，研究组经莫西沙星配合抗痨丸治疗后，其CRP、IL-10、TNF-α、PCT 与痰菌转阴率优于采用莫西沙星治疗的对照组，差异有统计学意义（P<0.05），研究组的心理健康、精神状态、生理功能、总体健康等评分较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），充分说明了莫西沙星配合抗痨丸用于肺结核治疗的可行性与有效性，能够缓解患者疾病疼痛，改善生活质量，疗效较佳，临床意义显著。

综上所述，莫西沙星配合抗痨丸用于肺结核的效果显著，在减轻炎症反应方面起着巨大的作用，可有效提升痰菌转阴率，具有良好的临床推广意义。