刘春，谭洁，王娟，雷铖，骆阳阳，张丽，刘竹，江澄

（德阳市人民医院，四川 德阳 618000）

0 引言

肝内外胆管结石是胆道系统常见的一种原发性结石，容易引起胆管发生变形、扩张、出现黄疸、肝硬化等情况，胆道结石的嵌顿、梗阻、感染这些刺激引起胰胆管出口的痉挛、充血、水肿可能诱发胰腺炎的发生，解除肝内胆管结石病灶最好的方法就是行肝叶切出术。腹腔镜肝切除术具有微创、术野清晰、切除精确的 特点，从而能减少术中出血、缩短住院天数。但术中的损伤、机械刺激、麻醉等各因素的影响，易引起患者术后早期出现腹胀、腹痛、肠麻痹等胃肠功能紊乱等现象，国内有报道发生率为21%～46%[1-2]。腹胀腹疼易引起病人焦虑、呕吐、便秘等现象，从而延长治疗周期，增加治疗成本现将“香萸散”腹部热敷在促进肝内胆管结石行腹腔镜肝切除术患者胃肠功能恢复中的应用汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年2 月至2020 年2 月某三甲医院肝胆外科收治的82 例肝内胆管结石行腹腔镜肝切除术患者，作为研究对象，随机将82 例患者分为实验组和对照组各41 例，观察组（n=41），男21 例，女20 例；年龄35～70 岁；实施快速康复护理的基础上给予“香萸散”腹部热敷腹部。对照组（n=41），男19 例，女22 例；年龄36～72 岁；实施快速康复护理措施，包括围手术期镇痛、指导患者早期进食、早期下床活动等措施。纳入标准：①患者均因肝内胆管结石行肝叶切除术；②意识清楚；③无精神疾病；④自愿参与；⑤无消化道出血及凝血功能异常患者。排除标准：①合并严重器质性疾病患者；②伴有精神系统疾病患者；③对“香萸散”成分过敏者。本研究经由医院伦理委员会批准，与患者家属签署了知情协议书。

1.2 干预措施

实验组术后1d 开始取小茴香200g 及吴茱萸100g，将药物用微波炉中火加热1min，直至有药味溢出后，装入自制的棉质布袋内（布袋大小为20cm×25cm），热敷前先试温度，待温度到触碰皮肤无灼痛感时，放置在腹部（避开伤口辅料），脐周顺时针烫熨发热敷，每日2 次，每次30min，烫至皮肤微微泛红，烫熨过程中密切 观察病人皮肤情况谨防烫伤。同时观察患者术后的疗效[5]。

1.3 评价指标

术后分别从术后24h 内、术后1d、术后48h、术后72h、术后96h 以上观察患者肛门排气及腹疼腹胀情况，腹疼情况采用0～10 数字疼痛强度量表来评价，疼痛大于3 分的遵医嘱给于干预（干预措施根据患者疼痛评分给于合适的镇痛方式）。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0 软件处理数据，计数资料采用χ2检验，以（%）表示。计量资料采用t检验，以（均数±标准差）表示。P<0.05 视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在术后不同时间点出现腹部疼痛评分大于3分的情况经比较

实验组在术后24、48h 内出现人次更少，差异有统计学意义（P<0.05），术后72h 以及后差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。

表1 术后两组患者不同时间点腹部疼痛评估大于3分人数比较

2.2 术后两组患者肛门排气时间情况比较

两组患者在术后肛门排气情况经比较，实验组患者排气早于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），详见表2。

表2 术后两组患者肛门排气时间情况比较

3 讨论

肝内外胆管结石患者经腹腔镜行肝叶切除术需术中利用CO2制造气腹，手术时间长、麻醉、手术中的肠道牵拉、机体吸收CO2增多，都有可能引起患者腹胀。长时间不能恢复胃肠道功能，还会引起粘连性肠梗阻、吻合口漏等并发症，所以促进肠功能的恢复在加速康复外科中的应用极为重要[3-4]。近几年加速康复外科的发展，多采用多科协助的模式，分别从营养管理、疼痛管理、术中麻醉管理、血栓防治、康复训练、询证护理等方面全方面对患者进行管理[5-6]。达到缩短患者住院天数，减少住院费用，早期康复出院的目的。本文本院为改善患者术后肠胃功能情况，给予对照组患者实施了快速康复护理措施，结合患者术后病情特征，提供康复护理服务，帮助患者按摩腹部，增强患者肠胃蠕动，同时协同饮食疗法，加强对患者的饮食管理，指导患者进食易消化的食物，促进肠胃蠕动，保证肠道通常，实施快速康复护理措施后，对照组术后24h出现15例腹部疼痛患者、术后48h 出现10 例腹部疼痛患者、术后72h 出现4 例腹部疼痛患者、术后96h 及以上出现6 例腹部疼痛患者；数据与实验组相比，差异有统计学意义（P<0.05）；进一步观察发现，对照组术后24h 有1 例患者开始排气，术后48h 有11 例患者开始排气，术后72h 有14 例患者开始排气，术后96h 及以上有15 例患者开始排气，数据提示结果表明，快速康复护理措施，发挥了一定的干预作用，但与对照组比较，临床效果不理想。

为促进肝内胆管结石行腹腔镜肝切除术患者胃肠功能恢复效果，本文本院在对照组基础上，联合应用了“香萸散”腹部热敷法，疗效确切，发挥了热敷疗法作用，取得显著的应用成效。“香萸散”中的吴茱萸碱是从芸香科植物吴茱萸干燥近成熟果实中提取的主要活性成分，具有多种生物学活性，包括抗炎、镇痛、抗感染、免疫调节等多种药理作用[7]。“香萸散”中的小茴香有理气和胃、散寒止 痛、促进胃肠蠕动的功能[7-9]。相关文献报道研究发现，小茴香中的挥发油通过热传导作用促进肠蠕动，小茴香 脐部热敷可加快肠道血液的重新分配，减轻肠壁充 血、水肿，增强肠壁的通透性，减少内环境紊乱的发生，促进胃肠蠕动，改善胃肠功能，基于此，“香萸散”腹部热敷既可起到消炎镇痛的作用，又可以促进肠功能的恢复。另外，“香萸散”可反复加热外敷，每加热一次药物的药效就会丢失一部分，如果加热后药味明显减弱或无药味溢出就不再使用。腹腔镜肝叶切除术后给于“香萸散”腹部热敷，可促进患者肛门排气，促进肠功能恢复，减轻患者术后腹痛腹胀。通过科间的合作、融入中医技术，缩短了患者的住院时间，降低住院总费用，提高了患者满意度[10]。

相关研究发现，在患者腹部热敷的过程中可以给于心理干预可以降低患者焦虑的情绪，有助于患者康复，为此，本文本院加强对护理人员的培训，要求护理人员树立“病人至上”的护理理念，切实根据患者心理状态开展心理护理干预工作，护理人员主动亲近患者，安抚患者不良情绪，做好情绪疏导工作，倾听患者主诉，与患者产生共情，给予患者精神暗示支持，增强患者治疗信心，加速术后恢复，改善预后。同时，在“香萸散”腹部热敷法治疗期间，护理人员对患者进行健康教育干预，为患者普及“香萸散”腹部热敷法的作用机制，告知患者配合治疗的重要性，进而提升患者治疗依从性和配合度；同时，加强对患者饮食指导，结合患者病情特征，为患者提供了科学的饮食营养方案，进而起到辅助治疗的作用，为患者胃肠功能恢复提供保障。

本文实验组患者实施“香萸散”腹部热敷治疗方法后，术后24h 出现9 例腹部疼痛患者、术后48h 出现5 例腹部疼痛患者、术后72h 出现3 例腹部疼痛患者、术后96h 及以上出现4 例腹部疼痛患者；上述数据提示结果显示，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；进一步观察发现，实验组术后24h 有2例患者开始排气，术后48h 有29 例患者开始排气，术后72h 有6 例患者开始排气，术后96h 及以上有4 例患者开始排气；数据提示结果表明，“香萸散”腹部热敷治疗法安全有效，在促进患者肠胃功能恢复方面发挥了重要作用。本文研究成果证实，“香萸散”腹部热敷法对改善肝内胆管结石行腹腔镜肝切除术患者胃肠功能有效，能够加速患者肠胃功能恢复速度，改善患者病情，具有临床推广和应用价值。

综上所述，肝内胆管结石行腹腔镜肝切除术术后给予患者“香萸散”腹部热敷治疗，取得了显著的临床应用效果，疗效显著，较比快速康复护理措施优势更显著，有助于患者肠功能恢复，减轻患者术后腹疼腹胀程度，为临床工作和临床医学研究提供了参考和借鉴。