赵强，曾忠意，曾林生

（深圳市中医院 急诊外科，广东 深圳 518033）

0 引言

眼镜蛇咬伤为常见的蛇伤事件类型，易引起皮肤坏死，预后难度大[1]。当前。临床治疗眼镜蛇咬伤致皮肤坏死的主要方法为生理盐水引流条予以填塞引流治疗，虽可一定程度挽救患者生命，但难以及时消除患肢压迫感及肿胀程度，且血清水平改善效果也有待于提高[2]。研究表明[3]，负压封闭引流是缓解患肢压迫感，消除肿胀感的有效措施。VSD 即以特殊材料对创口进行覆盖及封闭，使其维持负压状态，缓解肿胀程度，降低感染及炎性程度，加快创口愈合速度[4]。本院近年来以VSD 治疗眼镜蛇咬伤致皮肤坏死患者，为分析其疗效，此次选取本院2016 年3 月至2020 年6 月收治的60 例眼镜蛇咬伤致皮肤坏死患者为对象进行研究，现做如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取深圳市中医院2016 年3 月至2020 年6 月收治的60 例眼镜蛇咬伤致皮肤坏死患者为对象，随机分作2 组，各30 例。对照组中男19 例、女11 例；年龄19～61 岁，平均（46.46±3.72）岁；病程1～11h，平均（6.27±1.18）h；咬伤部位：上肢16 例（腕部、手部各8 例），下肢14 例（足部、膝部各8 例、6 例）。观察组中男20 例、女10 例；年龄20-60 岁，平均（46.52±3.88）岁；病程1～12h，平均（6.30±1.21）h；咬伤部位：上肢15 例（腕部、手部各7 例、8 例），下肢15 例（足部、膝部各9 例、6 例）。纳入标准：①年龄≥18 岁；②下肢被眼镜蛇咬伤；③病程≤12h；④入组前认知正常；⑤交流正常；⑥自愿参加本科研，并签署《知情同意书》。排除标准：①合并原发性糖尿病；②其他使患蛇咬伤；③合并低蛋白血症；④并发严重性脏器功能异常；⑤长时间接受激素治疗；⑥存在造血系统疾病；⑦存在精神疾病；⑧存在恶性肿瘤。两组患者信息对比差异无显著性（P>0.05），可展开比较。

1.2 方法

入院后，给予所有患者抗蛇毒血清、利尿、抗破伤风及抗感染等对症治疗。于此基础，对照组以生理盐水引流条予以填塞引流治疗：予以切开减压，以生理盐水引流条进行填塞引流，对引流条进行定期更换，1 次/d。观察组则予以VSD 治疗：对创面的失活组织、坏死组织充分清除，根据患者创面性状及大小对VSD材料进行修剪，妥善平铺于创面。观察患者是否存在创腔，出现创腔者，于创腔内放置VSD 材料，经附近正常组织穿出引流管，妥善固定，对创面附近皮肤组织进行清洗消毒，擦净，以封闭薄膜对创口进行密封。连接引流管予以持续负压吸引，确保薄膜下未出现液气。VSD 治疗约7～10d 后，将敷料去除，查看创面愈合情况，若肉芽新鲜，且未出现炎性症状，予以植皮；若创面未出现新鲜肉芽，且存在炎性症状，予以再次清创，持续进行VSD 治疗，至其创面出现新鲜肉芽且生长良好时，再予以植皮。

1.3 观察指标

①临床指标。统计两组的肿胀消失时间、创面愈合时间、植皮或二期缝合时间，以及住院时间；②血清水平改善情况。治疗前后，分别抽取2 组3mL 静脉血液，常规离心，取血清对血清肌酸激酶（CK）、肌红蛋白（Mb）、谷草转氨酶（AST）及C 反应蛋白（CRP）水平进行测定，以全自动生化分析仪（日立7600 型）通过酶偶联法进行；③疗效评估。治愈：肿胀、疼痛等症状完全消失，无复发迹象；显效：症状大幅缓解，肢体功能轻微受限，实验室指标恢复正常；有效：症状有所缓解但并未消失；无效：与治疗前相比患者症状无变化；④肿胀程度评估。轻度：局部仅有轻度肿胀，肿胀范围为上肢肘部以下，下肢膝关节以下；中度：上肢肿胀达到肩关节，下肢达到髋关节；重度：除上述部位外，伤在面部的患者可能会影响到五官功能。

1.4 统计学分析

研究数据以SPSS 20.0 处理，计数资料[n（%）]表示，χ2或Z 检验；计量资料（）表示，t检验，（P<0.05）为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标

观察组治疗后肿胀消失时间、创面愈合时间、植皮或二期缝合时间、住院时间均比对照组短，有显著性差异（P<0.05），见表1。

表1 两组临床指标对比（）

表1 两组临床指标对比（）

2.2 血清水平改善情况

2 组治疗前的血清CK、Mb、AST 及CRP 水平对比，差异无显著性（P>0.05）；2 组治疗后血清水平均明显改善，且观察组CK、Mb、AST 及CRP 水平均比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组血清水平改善情况对比（）

表2 两组血清水平改善情况对比（）

2.3 疗效评估

两组的临床总有效率相比，观察组显著提升，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组疗效评估对比[n（%）]

2.4 肿胀程度分级

两组在治疗1d、3d、5d 后肿胀度分级相比，观察组轻度、中度比对照组多，重度比对照组少，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组肿胀程度分级对比[n（%）]

3 讨论

随着生态社会的进一步发展及森林资源的不断丰富，动物生长繁殖速度加快，蛇咬伤事件发生率逐年升高[5]。眼镜蛇咬伤为常见的蛇伤事件类型，在国内蛇伤事件中排次位，眼镜蛇咬伤易引起皮肤坏死，直接危及患者生命，因此需及时予以治疗，通过消除患肢压迫感及肿胀程度，缓解炎性反应，缓解患者病情[6]。

VSD 为创伤创面治疗中的有效措施，具有安全性高、实用性强等特征，通过VSD，予以持续性负压吸引，再配合修复手术的展开，可使创面残留毒素充分清除[7]。此次以VSD 对眼镜蛇咬伤致皮肤坏死患者进行治疗，结果发现观察组治疗后肿胀消失时间、创面愈合时间、植皮或二期缝合时间、住院时间均比对照组短，且观察组CK、Mb、AST 及CRP 水平均比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），表明VSD 治疗可缩短眼镜蛇咬伤致皮肤坏死患者的症状缓解时间、创面愈合时间及住院时间，并促进其血清水平改善。

VSD 中含有负压发生装置、创面填充材料、引流管道及封闭半透膜，其中创面填充材料的主要材质为聚乙烯醇，属于泡沫型材料，微孔直径在0.2～1mm 间，不仅吸附性及透水性良好，且组织相容性佳，具有无毒性特征。引流管道的结构以多孔状为主，可使创面渗出液充分流出[8-9]。封闭半透膜的材质则以聚氨酯为主，尽管不透水，然而可透过水蒸气，在为创面上形成密闭环境，避免侵入大量微生物或者细菌[10]。通过VSD 对眼镜蛇咬伤致皮肤坏死患者进行治疗，维持持续性负压状态，促进坏死组织、创面渗出液以及脓液充分性、彻底性流出，避免在管路中大量聚集，不仅能防止感染，降低炎性程度，促使局部微循环状态、营养供给状态及局部缺氧程度改善，加快组织消肿速度及肉芽生长速度，控制毒素吸收，从而改善患者临床指标，缩短其住院时间，改善血清水平。

综上所述，眼镜蛇咬伤致皮肤坏死的VSD 治疗效果显著，可缩短患者症状缓解时间、创面愈合时间及住院时间，并促进其血清水平进一步改善，值得推广。