耿礼伟

（云南省曲靖市第一人民医院，云南 曲靖 655000）

0 引言

颅脑损伤是现阶段较常见的危急重症，患者因外界暴力作用于头部引起颅脑组织损害而患病，具有起病急、病情重及预后差等特征，患病后表现为肢体障碍、恶心呕吐及意识不清等症状，若未及时提供针对性治疗、则影响患者日常生活，甚至危及生命。有文献指出[1]，患者受伤后因行动受限，长期以卧床为主，疾病治疗、康复时易发生下肢深静脉血栓(DVT)。DVT 是长期卧床者最严重的并发症，分析病理机制为：下肢深静脉血液未正常凝滞，引起静脉腔阻塞的静脉回流障碍，若急性期未及时诊治、延误最佳治愈时机，血栓脱落引起肺部栓塞，引起严重后果，因此尽早如何制定康复对策、受到相关领域重视。朱宝超[2]认为，体征监测、肢体活动及口头宣教均属传统要点，效果不理想。鉴于此，本研究选取我院收治80 例颅脑损伤卧床患者为研究对象，分析颅脑损伤患者行肢体气压治疗仪+早期功能锻炼效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

数据采集2018 年1 月至2019 年4 月云南省曲靖市第一人民医院收治80 例颅脑损伤卧床患者，观察组（40 例）：男21 例，女19 例，年龄23～71 岁，平均（41.29±5.36）岁；其中高血压脑出血13 例，脑挫裂伤12 例，其他15 例；BMI 值19～26kg/m2，平均（23.56±0.42）kg/m2。对照组（40 例）：男22 例，女18 例，年龄24～72 岁，平均（41.38±5.24）岁；BMI 值18～25kg/m2，平 均（23.14±0.56）kg/m2；其中高血压脑出血14 例，脑挫裂伤13 例，其他13 例。两组比较（P>0.05）。患者或家属知情，并对“知情同意书”签字确认，通过伦理委员会审批同意。纳入标准：①结合临床体征、症状确诊，均行颅脑CT 或MRI 检查；②呈意识不清、恶心呕吐等症状表现；③年龄范围20～75 岁；④NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）评分<15 分；⑤有完整资料。排除标准：①重要脏器功能衰竭；②既往颅脑外伤史、脑血管意外史；③治疗禁忌证；④伴视觉、色觉及知觉异常；⑤精神病史；⑥中途退出研究。

1.2 方法

对照组：常规护理，定期监测体征，阐述DVT 危害、预防重要性，提供高热量、高纤维及高维生素膳食，避免发生便秘。

观察组：①肢体气压治疗仪：患者肢体上穿好治疗仪套筒，拉好拉链，经气管将套筒连接主机，设定压力值为60～900mmHg，从小压力逐渐调大压力，每次持续30min，2 次/日，治疗时观察患者心率、脉搏及血压等，若有头晕、胸闷及心悸等不适，立即停止治疗；②早期功能锻炼：待患者体征平稳，协助被动活动，从大关节逐渐过渡到小关节，待病情允许抬高双下肢，轻柔、缓慢的锻炼肢体。活动方式：①被动活动：被动按摩比目鱼肌、腓肠肌及踝关节，由远到近被动按摩足部至大腿，每次按摩30min，3 次/日，且旋转运动足踝关节，每组30 次，6 组/日；②主动运动：患者卧床后，叮嘱等长收缩股四头肌，每组50-100 次，结合实际双下肢同做，主动旋转足踝关节，用力、反复的屈伸踝关节加踝绕环，每次持续30min，待病情允许，伸屈膝关节，促进病情康复。

1.3 观察指标

临床指标：测定活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白降解产物浓度（FDP），彩色多普勒超声机器测量腘静脉、股静脉血流速度，测定3 次，获得平均值[3]。并发症：统计两组发生DVT（护理后借助彩色多普勒血管超声检查患者双侧下肢，若有疑似，进一步行下肢足部静脉造影确诊并做好记录）、下肢肿胀及肺栓塞（超声心动图+直接征象是诊断肺栓塞的金标准，检查肺动脉主干、分支腔内造影剂充盈缺损程度）的例数。治疗效果：显效：症状消退、皮温正常，双下肢对称，超声显示未形成血栓；有效：症状减缓、皮温基本正常，双下肢基本对称；无效：症状未改善、病情加重，总有效率=[（显效例数+有效例数）/总例数]×100%。

1.4 统计学分析

SPSS 22.0 软件分析，计量资料（）表示，t检验；计数资料率表示，χ2检验。若P<0.05 时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标

与对照组比较，观察组APTT 值、FDP 值、腘静脉血流速度及股静脉血流速度更高差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 比较临床指标（）

表1 比较临床指标（）

2.2 并发症

与对照组比较，观察组并发症率更低差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 比较并发症[n（%）]

2.3 治疗效果

与对照组比较，观察组有效率更高差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 治疗效果比较[n（%）]

3 讨论

近年来研究表明[4]，颅脑损伤患者出现DVT 的原因如下：①颅脑损伤患者对血管内皮细胞造成损伤，将内源性凝血系统激活，聚集红细胞、减缓血流速度，造成血液细胞停驻于血管壁，最终形成血栓；②大量使用脱水剂、长期卧床及静脉高营养液，对血管产生刺激、损害血管壁，静脉内皮内释放生物活性物质，启动内源性凝血系统，引起血小板凝集、黏附等；③DVT 在各年龄段均会发生，随着年龄增加、患病率逐年升高，因此曾惠莉[5]学者认为，预防DVT 是治疗本病的关键，促进疾病康复、改善预后效果，但常规护理未高度重视如何预防血栓形成，仅在发现时提供对症护理，效果不理想。

有研究报道[6]，肢体气压治疗仪+早期功能锻炼能加速疾病康复进程，前者以气压袋为基点，反复压迫、松弛手足末端至躯干中心，深度按摩肌肉组织，增加皮肤表面温度、改善局部血液循环。且随着压力升高，气囊大面积挤压、按摩肢体，压力及刺激到达深部肌肉、血管及淋巴管，加压时尽量排空加压部位静脉血管，加速血液向周围毛细血管回流。随后，骤然减压快速自动充盈静脉血，使血流速度显著增加，且规律性充气、排气，促使肢体产生搏动性血流，对人体运动时下肢肌肉收缩产生的静脉血液回流进行模仿，促进血液回流，使回心血量增加，对局部组织代谢的内环境起到改善作用，加快吸收组织渗出液、促进新陈代谢。该项疗法可促进排泄病理产物，使内源性纤维蛋白溶解活性增加，预防形成下肢深静脉血栓、还能对下肢肌肉起到按摩作用，避免长期卧床引起肌肉萎缩，发挥活化血管、抗血栓形成等作用，将血液中代谢废物清除干净，达到预期治疗效果[7]；后者能促进患肢的静脉血液回流、缓解患肢肿胀且加强肌肉群力量，涉及内容有：伸缩股四头肌、膝肠肌等，遵守循序渐进原则，增加血液灌注，促进下肢静脉血液回流，且坚持锻炼利于增加肌肉细胞代谢，以神经源性反应为基点增加血液灌注，加速清除代谢物的速度，改善局部血液循环，预防发生深静脉血栓，因此联合护理能发挥协同辅助作用，加快血液循环速度，疗效显著、安全可靠[8-9]。

本研究示：①观察组APTT 值、FDP 值、腘静脉血流速度及股静脉血流速度较对照组高差异有统计学意义（P<0.05），表示联合治疗可相辅相成，改善血液循环、促进静脉回流，对改善肢体功能有积极作用；②与对照组比较，观察组并发症率更低差异有统计学意义（P<0.05），表示联合治疗可减少并发症出现、达到预期治疗效果；③与对照组比较，观察组有效率更高差异有统计学意义（P<0.05），说明本文与张建璞[10]文献相似，因此联合治疗可增强疗效、促进疾病转归，效果显著[11-12]。

综上所述，颅脑损伤卧床患者行肢体气压治疗仪+早期功能锻炼能提高腘静脉、股静脉血流速度，加速血流循环，降低DVT 发生率，具临床可借鉴性。