张睿花

（吉林省人民医院 体检中心，吉林 长春 130021）

0 引言

有报道[1]指出，慢性阻塞性肺病（简称慢阻肺）患病人数呈逐年且快速增加态势，其患病率已达5%～11%，并且在诱发死亡的各种疾病诱因中，位居第5 位。当前，多采用吸入噻托溴铵治疗此病，但一些患者即便合理用药，仍会有诸如劳动力下降、活动受限、呼吸困难等表现。针对N-乙酰半胱氨酸（NAC）而言，其对机体氧化失衡情况具有纠正作用，而且还能预防氧化应激，因而已被广泛应用于慢阻肺治疗中[2]。有研究[3]指出，在传统治疗基础上，辅以呼吸训练，可获得更佳效果。本文为证实此论断的有效性，特选取本院收治的稳定期中度慢阻肺患者，给予噻托溴铵+NAC 联合呼吸训练治疗，现就其效用作一探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至2020 年1 月内60 例稳定期中度慢阻肺患者，均与慢阻肺全球倡议（GOLD）中所制定的相关标准相符[4]，没有药物禁忌证，意识清晰，肢体功能正常；排除肢体障碍、精神疾病及对本文所用药过敏者，另排除恶性肿瘤及合并其他脏器功能异常者。将患者按照随机数字表法分成A 组和B 组，每组30 例。A 组中，男21 例，女9 例，年龄40～70 岁，平均（62.7±3.1）岁；B 组中，男性20 例，女10 例，年龄40～69 岁，平均（62.5±2.9）岁。两组上述资料经比对，所存在差异均不突出（P>0.05）。

1.2 方法

①A 组。单用噻托溴铵（正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20060454，规格：18ug×30粒）治疗，每天晨起时吸入1 粒；口服NAC（意大利ZAMBON S.P.A，注册证号H20150548，规格：3mL:0.3g×5 安瓿），1 次/d。连续用药3 个月；②B 组。在A 组基础上，开展呼吸训练：每日上午10:00～10:30间，开展锻炼，连续5d，后休息2d。训练内容为缩唇、腹式呼吸。具体方法如下：第一，腹式呼吸方法。放松全身，张开双手肘关节，用手掌内面对上腹部进行轻压，用鼻均匀、缓慢吸气，当腹部隆起后，将嘴微张开，缓缓呼气，腹部缓慢、自然凹下，后对呼气速度加以控制，并对呼气时间逐渐延长，使吸、呼气比维持在1:2～3，锻炼时间控制在10～15min/次；第二，缩唇呼气锻炼：用鼻深吸气（均匀、慢），后屏气3～5s，使嘴唇呈吹笛状，缓缓呼气，时间控制在10～15min/次。

1.3 观察指标

就两组临床疗效、肺功能及内皮细胞功能、生活质量进行比较。①肺功能。分别于治疗前及治疗3 个月时，对比两组肺功能，指标为FEV1/用力肺活量（FVC）、1s 用力呼气容积（FEV1）占预计值的百分比（FEV1%）。测定时间选在随访日上午10～12 点间；②临床疗效。疗效判定标准：若治疗后症状、体征均消失，肺功能改善≥20%，即显效；若症状、体征相比治疗前，有一定改善，肺功能提高≥10%，但<20%，即有效；若未到上述要求，即无效。显效与有效例数相加之和与总例数的比值，即为总有效率；③内皮细胞功能。采用酶联免疫吸附实验（ELISA）法，分别在治疗前及治疗3 个月时，测定两组患者的血清一氧化氮（NO）、内皮素-1（ET-1）水平；④生活质量[5]。采用健康调查简表（SF-36）来评定，指标为社会功能、精力、生理机能、情感智能、精神健康等，总分0～100分，分值与患者生活质量高低之间呈正相关。

1.4 统计学处理

SPSS 22.0 处理数据，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺功能对比

治疗前，两组FEV1/FVC、FEV1%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组上述指标较治疗前，均有显著增加，差异有统计学意义（P<0.05），而B 组较A 组偏优，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组肺功能指标对比（）

表1 两组肺功能指标对比（）

2.2 两组内皮细胞功能指标对比

两组治疗前的NO、ET-1 水平对比，差异无统计学意义（P>0.05），而在治疗后，两组NO 水平均有升高，差异有统计学意义（P<0.05），而ET-1 水平都有降低，差异有统计学意义（P<0.05），且B 组较之A 组，更为突出，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者的NO、ET-1水平对比（）

表2 两组患者的NO、ET-1水平对比（）

2.3 两组临床疗效对比

B 组治疗总有效率为96.67%，较之A 组，更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组临床疗效对比[n（%）]

2.4 两组生活质量对比

两组治疗前SF-36 评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗3 个月时，两组评分较治疗前，均有提高，差异有统计学意义（P<0.05），而B 组较之A 组，升幅更大，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者的生活质量对比（）

表4 两组患者的生活质量对比（）

3 讨论

当前，伴随环境污染的越发严重，以及人口老龄化的日渐加剧，慢阻肺患病人数呈现出快速增加趋势，而且还呈现出进行性、难治愈方向发展，因而对患者生活质量造成严重影响。当前，多采用药物进行治疗，常用药物为噻托溴铵、NAC 等，对于噻托溴铵而言，其实为一种长效M 受体抑制剂，虽然能够对此病症状及肺功能加以改善，但部分患者长期用药而出现效果不佳的情况。NAC 作为一种常用的化痰药物，有报道[6]指出，其有溶解黏液的作用，另外，在加速肺表面活性物质生成以及抗氧化方面，也有较强作用，甚至还能调节免疫。有学者[7]指出，NAC 能够结合GSH 过氧化酶，将诸如H2O2等过氧化物清除掉，对慢阻肺患者体内所存在的氧化/抗氧化失衡情况给予纠正，最终达到减轻肺血管内皮细胞损伤的目的。呼吸训练实为一种呼吸锻炼的重要方式，其中，缩唇呼吸能使呼气流速得到延缓，使呼吸道内压增加，另外，还能预防外周小气道出现过早陷闭的情况，因而对肺泡中气体排空有利[8]；慢而深的腹式呼吸，则有助于患者膈肌移动度的增加，调节呼吸肌浅促的不合理呼吸方式，对潮气量、肺泡通气量的增加以及无效通气的减少，均有重要作用。本文将噻托溴铵、NAC 与呼吸训练相联合，结果得知，B 组肺功能改善情况优于A 组，治疗总有效率显著偏高。证明此种联合方法有助于患者肺功能的改善，效果更突出。

有研究[9]指出，能够将NO、ET-1 的表达能够将内皮细胞功能情况给反映出来，因而在多种肺部疾病（如COPD、哮喘等）的病情判定中得到广泛应用。需要指出的是，ET-1、NO 均为炎性因子，且都由内皮细胞所分泌，二者彼此相互拮抗，但当发生炎性反应且将内皮细胞损伤后，ET-1 表达会增加，而NO 的表达则会下降，因而会造成诸如平滑肌细胞增殖、气道痉挛收缩等情况发生，此外，还会增强血小板黏附聚集功能，最终会加重肺循环障碍，致使ACOS 发生[10]。从本文结果可知，B 组治疗后NO 水平高于A 组，ET-1 水平低于A 组。表明噻托溴铵+NAC+呼吸训练在改善内皮细胞功能方面，有着突出效果。另外，B 组生活质量评分较A 组高。表明此治疗方案有助于辅助患者生活质量的提高。原因可能与患者肺功能、内皮细胞功能得到更好改善，机体功能恢复更好有关。

综上所述，将噻托溴铵+NAC+呼吸训练应用于稳定期中度慢阻肺患者的治疗，效果好，不仅能改善其肺功能、内皮细胞功能，而且还能提高生活质量，此方案值得临床应用与推广。