罗文霞，甘敏玲，梁少梅，谈迎

（广东省佛山市高明区人民医院，广东 佛山 528500）

0 引言

尿毒症，指的是各类肾脏病所致的肾脏功能渐进性不可逆性减退疾病，在功能丧失之后，会出现一系列的症状及代谢紊乱所诱发的临床综合征，此类患者主要的症状为代谢性酸中毒。值得注意的是，近年来，相关统计数据显示，尿毒症发生率呈逐年上升的态势，不但会严重影响患者生活质量，且对患者生命安全易产生威胁。如果尿毒症患者错过最佳治疗时机则存在引发疾病发展、演变的可能性，大大增加临床治疗难度。与此同时，重症尿毒症的临床症状相对复杂，包括水电解质紊乱、酸碱失衡及贫血水肿等[1-2]。然而即便血液透析是目前临床治疗尿毒症的主要方法，但是单一性血液透析治疗的效果有限，而以血液透析治疗为基础联合药物治疗，能有效缓解或消除临床症状，提高治疗效果，进一步促进患者生活质量的改善。鉴于此，本次将我院收治的40 例重症尿毒症患者作为研究的对象，分析研究血液透析联合药物在重症尿毒症患者中的治疗疗效价值，现将研究成果作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次对广东省佛山市高明区人民医院在2018 年11 月至2019 年11 月纳入治疗的40 例重症尿毒症患者作为研究的对象，采取随机盲选法分为对照组与观察组，各20 例。对照组男11 例，女9 例，年龄26～71岁，平均（41.85±3.27）岁，慢性肾小球肾炎15 例、间质性肾炎3 例及高血压肾病2 例；观察组中男8 例，女12 例，年龄27～70 岁，平均（41.84±3.28）岁，慢性肾小球肾炎14 例、间质性肾炎3 例及高血压肾病3例。两组一般资料对比没有显著差异性（P>0.05），有对比的意义。

纳入标准：①与临床关于“重症尿毒症”疾病的诊断标准相符；②均经医院医学伦理委员会审批通过；③均知情签署相关治疗同意书；④均存在不同程度皮肤瘙痒、高血压、感染、无尿少尿、代谢性酸中毒及心力衰竭等症状。

排除标准：①合并其他严重脏器疾病者；②严重精神障碍者；③不配合本次实验者；④资料缺失者。

1.2 方法

所有患者入院之后均需采取常规水电解质紊乱纠正、抗癫痫、抗感染、吸氧及强心扩容等对症治疗，在此基础上对照组患者采取常规西医方法医治，即：对血管通路进行构建，然后采取醋酸纤维膜透析器及碳酸氢盐透析液进行透析治疗，控制其血流量不得超过每分钟130～180mL，每周透析3 次且每次透析时间不得低于4h。

观察组缓和实行血液透析联合药物治疗，即：建立血管通路，使用醋酸纤维膜透析器及碳酸氢盐透析液进行透析治疗，控制其血流量不得超过每分钟130至180mL，每周透析3 次且每次透析时间不得低于4h；将2 克葡萄糖酸钙（该药物由安阳九州药业有限责任公司所生产）与5%浓度碳酸氢钠溶液（该药物由武汉福星生物药物有限公司所生产）10mL 相融合进行静脉滴注给药[3-4]。同时，治疗期间严格监测两组患者心率、血压及血糖等指标的波动幅度。

两组均持续进行12 周的医治，进一步对两组临床治疗效果进行对比评价。

1.3 疗效及相关指标判定标准

（1）疗效标准：①显效：经积极医疗之后，患者的临床症状消失，病情控制效果良好；②有效：治疗后，患者的临床症状部分消失，病情有所好转；③无效：治疗后，患者的临床症状及体征均无变化。总有效率=[（显效例数+有效例数）/总例数]×100.00%。

（2）根据视觉模拟评分法（VAS），对患者治疗前后的皮肤瘙痒症状进行评分；0～10 分，评分越低，表示患者的疼痛症状越轻。

（3）以生活质量综合评定量表（SF-36），纳入生活状态、心理功能、社会功能及躯体功能四项生活质量指标，每一项0～100 分，评分越高，代表患者的生活质量越好。

1.4 统计数据处理

本次计量数据采取（）代表，然后采取t检验；计数数据采取百分比（%）代表，然后采取χ2检验，数据处理采取SPSS 23.0 统计学软件；P<0.05，代表两组数据有明显差异性，存在统计学研究的意义。

2 结果

2.1 两组在临床疗效方面的比较

观察组治疗总有效率的95.00%，显著要比对照组的75.00%更高，差异有统计学意义（P<0.05），如表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者皮肤瘙痒评分对比

治疗前，两组皮肤瘙痒评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组皮肤瘙痒评分与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05），如表2。

表2 两组患者皮肤瘙痒评分对比（）

表2 两组患者皮肤瘙痒评分对比（）

2.3 两组患者生活质量评分对比

治疗前两组各项生活质量指标评分均无明显差异（t=1.283、1.245、1.290、1.263，P>0.05）。经积极治疗后，在生活状态、心理功能、社会功能、躯体功能四项生活质量指标评分上，观察组均显著要比对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05），如表3。

表3 两组患者生活质量评分对比（）

表3 两组患者生活质量评分对比（）

3 讨论

尿毒症，为肾内科常见的疾病之一，此类患者在临床中主要表现为水、电解质、酸碱代谢紊乱，蛋白质、糖类、脂肪和维生素代谢紊乱等。以其中的代谢性酸中毒为例，当患者机体代谢的酸性产物，比如磷酸、硫酸等物质由于肾的排泄站障碍而出现潴留的情况时，便易诱发尿毒症性酸中毒；对于轻度慢性酸中毒患者，其临床症状比较少，但如果动脉血HC03 低于15mmol/L，则易引发食欲不振、呕吐、虚弱无力、呼吸深长等症状。与此同时，作为临床常见的一种肾脏疾病，一旦患者错失最佳治疗时机或控制力度不足，则存在演变发展为尿毒症的可能，产生机体酸碱失衡、贫血、心力衰竭及皮肤瘙痒等临床症状，直接影响患者的生活质量，甚至会对患者的生命安全受到严重威胁[5-6]。由此可见，为了促进患者病情及生活质量的改善，实施有效的医治措施极为重要。

目前，临床在尿毒症治疗上，主要以血液透析方法为主，该治疗方法的效果较好，但是深受患者疾病病情复杂的影响，会大大增加临床治疗的难度，尤其是单一性血液透析治疗难以全面满足患者的治疗要求[7-8]。由此可见，单一使用血液透析方法治疗不易提倡。然而，相关临床研究发现，将血液透析与药物治疗相结合，可有效改善临床症状减轻患者的病情。并且，针对合并高钾血症患者，应尽量在血液透析前期补充适量钙剂，消除心律失常的发生风险，大大降低抽搐等不良反应的发生率。此外，可予以适量葡萄糖、碳酸氢钠及胰岛素等药物，避免患者出现血钾异常下降的情况，进一步提高临床用药治疗的疗效及安全性。因此，针对重症尿毒症患者，实施血液透析联合药物方法医治非常关键。

本次观察组患者实施血液透析联合药物方法医治，对照组患者则实施常规西医方法医治，结果表明：在治疗总有效率方面，观察组的95.00%，和对照组的75.00%对比显著要高；与此同时，治疗后观察组患者的皮肤瘙痒评分明显低于对照组；此外，观察组治疗后的各项生活质量指标评分均明显高于对照组；各项研究结果数据充分表明，血液透析联合药物治疗的疗效价值颇高；这和相关学者的研究成果较为类似[9-10]。近些年，国内有临床学者对重症尿毒症患者实施血液透析联合药物治疗，治疗总有效率>90.00%，此次观察组总有效率的95.00%>90.00%，由此可见血液透析联合药物治疗疗效优良。

综上所述，重症尿毒症患者实施血液透析联合药物医治具备明显的疗效，能够使皮肤瘙痒得到有效减轻，并促进生活质量的改善，值得推广及应用。