曾艳丽

（南华大学附属第二医院 耳鼻咽喉头颈外科，湖南 衡阳 421001）

0 引言

OSAHS 即儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征，该疾病是儿童常见呼吸道疾病，一般发生在学龄前儿童中，该疾病在日间一般以嗜睡、头痛、乏力等作为临床表现；而在夜间，主要以多汗、打鼾、呼吸暂停等作为临床表现[1]。由于该类患儿上呼吸道长时间被阻塞，进而引发晚睡打鼾、精神行为异常、通气不畅等症状，若治疗不及时，易导致患儿出现较多严重后果，比如智力下降、记忆力衰退等。而消融治疗是OSAHS 的首选方式，在临床受到广泛应用，而为了能够提高治疗效果、改善患儿术后疼痛和睡眠状况，给予其全程干预十分重要，以达到改善疾病预后目的[2]。本文目的在于探究全程干预对OSAHS 患儿消融治疗后睡眠与疼痛影响，具体内容见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018 年5 月至2019 年10 月在本院就诊的OSAHS 患儿纳入本次研究对象，采用随机分组法，分为观察组和对照组。纳入标准：①符合OSAHS 诊治指南中相关诊断标准；②患儿家属均同意参与研究。排除标准：①排除合并哮喘、心血管疾病者；②排除合并慢阻肺疾病者；③排除合并精神异常患儿。

观察组年龄2～10 岁，年龄（6.25±1.52）岁，其中男36 例、女14 例；病程2 个月至4 年，平均（2.12±1.32）年。对照组年龄3～10 岁，年龄（6.75±1.85）岁，其中男35 例、女15 例；病程3 个月至4 年，平均（2.44±1.98）年。两组资料比较，结果显示无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规干预：患儿入院后，应给予家属常规指导，并告知其治疗相关注意事项；术后叮嘱家属应遵医嘱进行照看，对患儿是否出血进行关注，并告知患儿应减少声道的应用、少说话。

观察组采用全程干预：①个性化管理：护理人员需对患儿各项情况进行评估，比如年龄、性别、病情程度等，同时将患儿的各项资料录入电子系统内，并为患儿建立个人档案；由专人完成患儿的护理工作，比如具备丰富临床经验的睡眠专科护士等，主要负责患儿术后的定期随访和围术期的健康指导工作；②围术期护理：在实施手术前，需加强与患儿的沟通和交流，并对其存在的负面情绪进行疏导，避免因不良情绪影响手术的成功。选择视频宣教、口头讲解等形式，加深患儿和家属对于疾病和手术的认知，同时由于小儿年龄较小，心理承受能力较差，在与患儿家属交谈时需避开患儿，以缓解其焦虑和抑郁情绪。在实施操作操作时，应和患儿进行交谈，使其保持轻松状态，避免不良情绪增加术后分泌物，引起误吸等严重后果，进而对手术效果造成影响。在实施手术前，应根据患儿年龄特点给予其安抚，如播放动画片、舒缓音乐等，使其能够转移注意力，维持稳定情绪。在手术结束后，告知家属注意事项，同时需对患儿分泌物的性状以及颜色进行严密观察，一旦出现异常情况，需进行处理，并叮嘱患儿避免使用声带，如少说话、少咳嗽；③出院后随访：出院前指导家属填写随访联系表，并将患儿电子档案进行完善，有利于术后定期随访。告知家属应每2 个月复诊一次，在复诊过程中应耐心解答家属疑惑，并采用多种形式进行随访工作，从而对患儿出院情况进行了解。同时需在院内定期开展健康知识讲座，邀请患儿家属参与，讲座内容包括疾病的护理要点、并发症和处理对策、临床表现和治疗方法等。

1.3 观察指标

比较2 组睡眠和疼痛评分、手术相关指标、治疗效果。睡眠和疼痛情况：采用嗜睡评分量表（Epworth）[3]对患儿嗜睡程度进行评估，其中6 分以上表示瞌睡、11 分以上表示过度瞌睡、16 分以上表示危险性瞌睡，得分越高提示嗜睡越严重。采用视觉模拟评分评估患儿的疼痛程度，用0～10 分表示，其中0 代表患者无疼痛、10 分表示存在剧烈疼痛，得分越低表示疼痛越轻。治疗效果[4]：AHI 指数在每小时5 次以内，且低血氧饱和度在92%以上，视为显效；AHI 降低幅度在50%以上视为有效；AHI 降低幅度在25%以内视为无效。

1.4 统计学分析

本次结果中，计量资料用均数±标准差（）表示，并采用t检验，计数资料采用[n，%]表示，采用卡方检验，均采用统计学软件SPSS 26.0 进行处理，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比2组睡眠和疼痛情况

观察组Epworth 评分、VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表1 所示。

表1 睡眠和疼痛情况的对比（）

表1 睡眠和疼痛情况的对比（）

2.2 分析手术相关指标

观察组OSAHS 患儿呼吸暂停低通气指数低于对照组、动脉血氧饱和度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表2 所示。

表2 分析手术相关指标（）

表2 分析手术相关指标（）

2.3 对比治疗效果

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表3 所示。

表3 对比治疗效果（n，%）

3 讨论

在儿科常见呼吸道疾病中，OSAHS（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）十分常见，具有病程长、发病急等特点，不仅影响患儿身体健康，且降低其生活质量[5]。目前，临床对于该类疾病一般以消融治疗为主，其主要是在低温下进行消融、切割等操作，具有较多优势，比如术中并发症少、操作视野清晰等，而通过辅以全程护理干预，能够使手术应激所致的痛苦得以减轻，使治疗效果得以提高，降低并发症风险[6]。

全程干预主要包括个性化管理、围术期护理、出院后随访三个方面，其优势主要体现在以下内容中：①全程干预能够显著提升每位患儿的依从性，并采用多种方式宣教，能够使患儿和家属能够对围术期护理的各项内容有充分了解，并加强与患儿的沟通和交流，能够使其对围术期相关注意事项有充分了解；②全程干预能够使治疗效果得以提高，该护理不仅局限于院内护理，并在出院后定期随访，能够给予患者连续性、不间断的护理干预，持续关注患儿的身体状况；③通过将护理工作的内涵进行丰富，在全程护理干预模式下，护理人员通过与患儿进行密切沟通，并进行积极交流，能够利于医护人员正确认知护理工作中存在的不足情况。而随着我国护理模式的不断转变，现代医学模式已经逐渐替代以往传统的护理模式，而如何使患者满意、提高临床疗效是临床护理关键。全程护理干预不仅关注患儿住院期间的各项情况，同时重视出院后的随访工作，将护理范围不断扩大，使护理内涵得以丰富。而全程干预还能够及时反馈各项情况，且通过提出护理中存在的不足，及时改进[7]，能够使护理质量明显提升。Epworth 作为评估患儿睡眠情况的有效指标，得分越高表示嗜睡程度越严重[8]；VAS 用于评估患儿疼痛状况，得分越低表示疼痛越轻。在本次结果中，观察组Epworth 评分、VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示全程干预能够使患儿机体疼痛得以减轻，同时能够改善患儿嗜睡情况，提高其睡眠质量；观察组OSAHS 患儿呼吸暂停低通气指数低于对照组、动脉血氧饱和度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示全程干预能够改善患儿呼吸暂停低通气指数、动脉血氧饱和度，以达到提高治疗效果目的。究其原因：主要是由于全程护理干预通过加强患儿和家属的健康知识宣讲，能够使患儿缓解因对手术知识不了解所致的紧张和抑郁情绪，同时，因家属被告知了术后相关注意事项，且遵守程度较高，能够使患儿的嗜睡症状得到改善，使其生活质量水平得以提高。此外，在全程护理模式下，能够及时反馈患儿存在的问题，即便出院后也能够获得相关的护理指导，使患者治疗总有效率得以提高。

综上所述，全程干预对OSAHS 患儿消融治疗后睡眠与疼痛均具有改善作用，且能够提高治疗效果，值得进一步推广与探究。