程 锴，杨景锋，陈丽名，李小会，谭颖颖

（陕西中医药大学，陕西 咸阳 712406）

五苓散为《伤寒杂病论》代表性方剂之一，多数医家认为此方为太阳膀胱蓄水证所设，病因病机为太阳表邪不解，化热入里客于膀胱，膀胱气化不利，遂以致病。亦有医家持有不同观点，如：李克绍认为五苓散当治在三焦，陈修园、张志聪认为五苓散根源在于脾不转输，李亚欢等[1]认为病位在胃。笔者通过分析原文，参考诸家注释，认为五苓散既非膀胱局部病变之方，又非单一脏腑之专方，病机应从人体水液代谢系统进行分析，病位以脾为中心，涉及肺与三焦。

1 争议之源

五苓散相关的条文散见于《伤寒杂病论》中，其中《伤寒论》8条，分布于太阳病、阳明病、霍乱病篇，《金匮要略》3条，分布于消渴病、痰饮病篇。而引起五苓散证争议的源头在于对《伤寒论·辨太阳病脉证并治上》第71条的解读：“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”[2]

本条作为五苓散证的代表性条文，可以划分为前后两段，分别论述了太阳病发汗过多后引起的不同的疾病状态及解决方法。成无己的《注解伤寒论》认为此处当为表邪未解的基础上，太阳之邪入里化热，里热盛则导致消渴，小便不利，谓五苓散可生津液，和表里。柯琴认为此处烦渴与小便不利是因为心下水气不得散而导致的。《伤寒来苏集》云：“胸中之阳，又不足以散水气，故烦渴而小便不利耳。……