王 旭，宋 歌，石 磊，黄洁惠，江海涛

[中国科学院大学附属肿瘤医院(浙江省肿瘤医院)放射科，浙江 杭州 310022]

肾肿瘤是泌尿系常见肿瘤[1]。肾细胞癌(renal cell carcinoma，RCC)约占所有肾肿瘤的90%[2]，尤以富血供的肾透明细胞癌(clear cell renal cell carcinoma, CCRCC)最为常见[3]，部分肾嫌色细胞癌(chromophobe cell renal carcinoma，CCRC)也可呈现富血供强化方式[4]。肾血管平滑肌脂肪瘤(angiomyolipoma，AML)和肾嗜酸细胞腺瘤(renal oncocytoma，RO)是最常见的良性肾肿瘤，乏脂肪型AML(AML with minimal fat, MFAML)和RO均为富血供[5-6]，具有与CCRCC及CCRC相似的强化方式，术前正确鉴别良恶性肾肿瘤具有重要临床意义[7-8]。增强CT通过定量测定肿瘤强化程度鉴别其良恶性，但各研究[6,8-12]间定量测定方法各异，结果亦不一致。本研究探讨不同勾画ROI方法对于鉴别富血供肾肿瘤的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2015年9月—2019年3月88例于中国科学院大学附属肿瘤医院就诊的肾原发肿瘤患者，男42例，女46例，年龄13～77岁，平均(53.2±10.8)岁。纳入标准：①经手术病理证实的肾原发肿瘤，且肿瘤最大截面直径≤4 cm；②接受肾脏双期增强扫描，且有层厚1 mm薄层重建图像；③CT平扫未检出明显脂肪密度；④增强扫描皮质期或实质期肿瘤实性部分CT值≥90 HU，且与平扫CT值差值≥50 HU[9]；⑤无明显临床症状或仅有轻度腰部疼痛不适。排除图像质量不佳者。88例中，60例CCRCC、2例CCRC、24例MFAML和2例RO，均为单侧单发病灶；以CCRCC和CCRC为RCC组(n=62),MFAML和RO为良性组(n=26)。

1.2 仪器与方法 采用Siemens Somatom Definition flash 64排螺旋CT行腹部扫描，范围自膈顶至髂嵴水平，管电压120 kV，管电流自动控制，层厚5 mm，层间距5 mm，重建层厚1 mm。于平扫后以流率4.5 ml/s注射非离子型对比剂(碘普罗胺，370 mgI/ml)1.5 ml/kg体质量，延迟约20～30 s、60～75 s行增强扫描，分别得到皮质期及实质期图像。……