修彦

（东营市人民医院，山东 东营 257091）

一、引言

如何创新医保工作管理以及如何推动医院实现医保精细化管理，对于处于新医改背景下的公立医院而言，已经成为一项亟须解决的重难点问题。加强医保管理，持续创新医保管理的手段和举措，这有利于医院持续提升运行管理水平，提高整体医疗服务质量，确保医院长效发展。所以，探究医保管理中存在的问题并探讨应对问题的有效对策，以期为公立医院提升医保管理水平，实现稳健发展提供借鉴和参考。

二、公立医院医保管理存在的问题

（一）医保管理的分工不明确

随着医保体制改革的不断深化，公立医院的医保范围也在不断扩大，费用核算、计算机管理、宣传医保政策、临床护理等政策性工作都被纳入了公立医院医保工作范畴。目前，大部分公立医院为了提升医保管理工作水平，一般都会在内部设立专门负责医保管理工作的科室，并选择专业人员担任相应职务。但由于医保管理工作内容复杂，且工作范围较广，医保工作开展所需的专业人员数量不足，甚至部分公立医院会由其他岗位的人员兼任部分医保工作，这使得公立医院医保管理分工不明。各科室在医保管理工作开展中，存在的职务重叠、工作冲突问题使得公立医院出现医保患者就医难的情况，极易引发患者的不满情绪，激化医患冲突［1］。

（二）对医保政策的宣讲力度不足

很多地区的医保参保患者，对医保的报……