杨泽全

【摘要】 消化道恶性肿瘤是常见疾病。近年来以内镜下粘膜剥离术为代表的早期消化道肿瘤治疗取得了长足的进步，相比于外科手术，两者在早期消化道肿瘤的有效率相当，而其兼有创伤小、并发症发生率低的优势，使以内镜下粘膜剥离术为代表的内镜治疗逐渐成为早期消化道肿瘤的首选治疗方式。但各地区对内镜下粘膜内镜治疗适应症不尽相同，给临床工作带来一定的困惑。本文试图梳理内镜下粘膜剥离术在主要地区的适应症上的差异，从相关对比研究中分析目前内镜下粘膜剥离术的应用现状并展望，试图为更合理应用内镜下粘膜剥离术提供参考。

【关键词】 内镜下粘膜剥离术 早期食管癌 早期胃癌 早期结直肠癌

据统计[1]我国胃癌、食管癌、结直肠癌致死率分别高居第二、第四、第五位。自1994年Takekoshi等[2]发明出尖端带有陶瓷绝缘材料的电刀（insulated-tip knife，IT刀）为内镜下粘膜剥离术提供了助力，1999年日本Gotoda[3]等首次报道了应用IT刀对早期胃癌进行完全的病灶切除，2003年被正式命名为内镜下粘膜剥离术（Endoscopic submucosal dissection，ESD）。

1 ESD简介

ESD由内镜粘膜下切除术（endoscopic mucosal resection，EMR）发展而来，在内镜下利用特殊分离工具如IT刀等，经消化道分离粘膜层与固有肌层从而将粘膜及粘膜下层完整病灶剥离。ESD基本步骤：①标记：找到病灶距病灶0.5～1.0cm环形标记②抬举：于标记边缘行粘膜下注射使病灶抬举③预切：沿标记点环形切开粘膜④剥离：逐渐将消化道粘膜下层与固有肌层完全分离⑤创面处理：止血、排查处理穿孔、切缘检查。……