周立波，谭新欢，慈斌斌

山东省文登整骨医院,山东 文登 264400

静脉血栓栓塞症(VTE)包括深静脉血栓(DVT)和肺动脉血栓栓塞(PTE)，是VTE发生在不同部位与阶段的两种临床表现形式，是骨折后围术期较常见的并发症[1]，也是导致创伤骨科患者死亡的最主要因素之一[2]，临床上往往以下肢骨折发生VTE的概率大，上肢骨折很少发生。本例患者因右肱骨近端粉碎骨折3h入院，伤后51h实施切开复位、钢板内固定手术，术后10d并发VTE死亡。上肢骨折并发VTE临床鲜有报告，为避免类似情况发生，笔者现总结报告如下。

临床资料

1一般资料患者女性，63岁，因“骑电动车摔伤致右肩肿痛、畸形伴活动受限3h”入院。既往体健。入院查体：头额部、右眼睑、鼻部、右脸颊、上唇皮肤擦伤，创面渗血，右眼睑肿胀，视物清晰，右肩部肿胀、压痛、活动受限，右上肢皮肤感觉无异常，右桡动脉搏动可扪及，右手指动及血运可。CT检查示:右肱骨近端示多发不规则骨折线，骨折块明显分离、移位，折线累及关节面，关节面不平整。入院诊断：(1)右肱骨近端粉碎骨折(图1)；(2)头面部擦伤。

图1 术前右肩CT三维重建片 图2 术后右肩正位、穿胸位X线片 图3 术后第3天肺部CTA(CT血管造影)检查结果示双肺下叶索条状高密度影

2治疗与结果患者入院后完善检查，给予五水头孢唑啉钠1.0g、酮咯酸氨丁三醇30mg、复方甘露醇250mL静脉滴注，每日2次；口服中药温通经脉，活血化瘀，消肿止痛。术前异常化验指标，血常规：白细胞计数(WBC)11.96×109/L、中性粒细胞数(NEUT)9.25×109/L、超敏C反应蛋白(hs-CRP)6.50mg/L(正常值0.00～1.00mg/L)；血凝6项：血浆活化部分凝血活酶时间(APTT)21.60s(正常值23.00～40.00s)；……