崔宏刚,杨 森,连纪文

郑州市第七人民医院骨科，郑州 450016

单纯的肱骨大结节骨折相对少见，大多合并有肩关节脱位、肩袖损伤等，在传统的观念中，大结节骨折移位≤1cm均可行非手术治疗[1]。但目前有大量研究表明，肱骨大结节骨折，特别是有合并损伤者，接受非手术治疗康复周期长、功能恢复欠佳[2-4]。与传统切开手术相比，关节镜手术同时兼顾诊断与治疗，术中视野清晰，越来越多地应用于肱骨大结节骨折的治疗。本文回顾性分析2015年2月—2019年2月郑州市第七人民医院骨科采用关节镜下双排锚钉固定治疗的肱骨大结节骨折16例，疗效满意。

临床资料

1 一般资料纳入标准：(1)年龄<70岁；(2)新鲜肱骨大结节骨折(3周以内)；(3)术前CT测量骨折移位≥3mm；(4)骨折移位<3mm，但MRI显示有肩袖、盂唇、盂肱韧带等合并损伤。排除标准：(1)合并肩关节周围多发骨折；(2)合并神经、血管损伤；(3)合并其他严重内科疾患，无法耐受手术，或术后无法配合康复。

本组16例患者，男性10例，女性6例；年龄22～67岁，平均45.4岁；均为单侧受伤，左侧7例，右侧9例；受伤至手术时间3～12d，平均5.5d；跌倒伤8例，道路交通伤4例，运动损伤3例，搬重物扭伤1例。合并肩关节前脱位9例，均急诊手法复位，一次复位成功率100%。患者术前均行X线片、CT及MRI检查：合并肩袖部分撕裂7例，合并盂唇损伤4例(Bankart损伤)，合并Hill-Sachs损伤4例(按照缺损弧比例分型均为轻度损伤，并在镜下证实均为非啮合型)，患者肩袖组织均有MRI T2相高信号。

2手术方法患者全身麻醉、沙滩椅位，术中控制性降压。置入关节镜探查盂肱关节，肩胛下肌合并肱二头肌长头腱损伤1例，予以离断二头肌长头腱，打磨小结节后在关节内修复固定肩胛下肌；轻度非啮合型Hill-Sachs损伤4例，未予处理；Bankart损伤4例，均使用盂唇锚钉予以修复固定；肱二头肌长头腱均有滑膜充血，术中使用射频稍作处理，除前述1例予以离断，其余均予以保留。……