徐小满，赵悦竹，宋吉涛，陈晶

【提要】 恶性胆道梗阻(MBO)是以黄疸、皮肤瘙痒为主要临床表现的恶性疾病。对于不愿意或无法行外科手术切除的患者，经内镜胆道金属支架置入引流术(EMBD)是有效的治疗措施。内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)下放置胆道支架是治疗良恶性胆道狭窄的有效方法。随着临床技术的成熟，其越来越多被应用于MBO患者的姑息治疗当中。虽然对于ERCP相关不良事件的危险因素已有一定的认识，但MBO患者姑息性行EMBD后发生不良事件的危险因素仍有待进一步明确。现结合国内外最新的研究进展，本文就MBO患者行EMBD后不良事件发生的危险因素及防治策略进行综述。

恶性胆道梗阻(malignant biliary obstruction,MBO)的病因包括胰腺癌、壶腹癌、胆管癌、胆囊癌和转移性肿瘤等[1]。胆道梗阻会导致肝功能异常、胆汁性肝硬化以及胆管炎等发生。内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)下放置胆道支架是治疗良恶性胆道狭效窄的有方法。近年来，由于其疗效显著、不良反应少，经内镜胆道金属支架置入引流术(endoscopic metal biliary drainage,EMBD)已经成为临床上治疗MBO的常规手段。大多数诊断为MBO的患者，其病程处于较晚阶段，失去了手术根除的时机，而且放化疗疗效欠佳[2]。因此，最重要的是解除胆道梗阻，以减轻黄疸、皮肤瘙痒症状，改善肝功能异常。目前，对于MBO患者行EMBD治疗是一种技术成功率高、安全性高、治疗效果明确的微创方法[3]。与塑料支架相比，自扩张金属支架具有更大的直径，可提供更长的支架通畅期。但EMBD后会发生一系列不良事件，包括需要行内镜再次干预的支架功能障碍(闭塞或移位)、胆囊炎、胰腺炎及胆管炎等。……