文/许井慧

保障民生是社会主义建设之根本，为此我国制定了很多利民政策，加大了民生服务力度。因此，医疗保险制度顺势而起，在一定程度上解决了人民看病难的问题，既能真正解决人民的生活难题，又能提高人民的健康水平和社会的整体发展水平，是对国家利民建设的最大肯定。 我国城乡医疗保险制度实现了从无到有再到成熟的过程，完成了城乡居民医疗保障战略目标的实现。在实践中总结经验，逐步推进我国城乡居民医疗保险工作的可持续发展。

一、当前城乡居民基本医疗保险制度现状

城乡居民基本医疗保险简称城乡居民医保，是将城镇居民医保和新农合进行结合而形成统一性的城乡居民医保制度。在我国医疗保险制度的不断建设下，为我国居民在极大程度上降低疾病带来的资金压力。目前，在我国医疗保险制度中，能够更加全面地保障社会各级人员的医疗问题，不管是城镇的在职职工和普通居民还是乡村的居民都能够在城乡居民基本医疗保险的制度中有所体现，并且医疗保险制度已经把我国几乎所有的居民都包含在内。在进行缴纳医保基金时，根据每个人员的经济情况的不同制定了针对性的缴纳标准[1]。由于当前城镇普通居民中以及新农合的缴纳人员并没有相对于城镇在职职工来说更为稳定的工资，因此，在我国的国家缴纳医保基金制度中，对于非在职职工人员也进行了适当的放宽政策，并安排政府部门对这种情况进行补贴，能够在根本上保障好居民医保的缴纳情况。相较于城镇居民来说，乡村居民的资金收入没有稳定的收入而且资金的来源情况浮动比较大，相关的政府部门对其补贴力度也较大。在出现重病的情况下，医疗保险制度也都有相关针对性的补助条例。因为每个人缴纳的医保基金金额都是不同的，在保障力度的标准上也是不同的，同时也会根据各个地区的发展水平来实施保障制度，并且每个地区之间的保障力度也是存有较大的差异性。

二、当前城乡居民基本医疗保险中存在的问题

（一）缴纳基金忽略了城乡居民收入的差异性

目前，城乡居民基本医疗保险制度的实施中，部分地区的政府部门在缴纳基金时，使用相同的缴费标准，造成城镇与乡村缴纳的基金相同，完全忽视了城乡收入中存在的差异性。从我国不同地区的经济发展情况来看，城镇与乡村之间的收入水平还是存在较大的差别。因为在当前我国的城乡居民基本医疗保险制度并没有强制要求居民缴纳医保基金，如果完全使用同一种收费标准，在极大程度上会加深乡村居民的经济压力，导致居民降低了对缴纳医保基金的积极性，最终引起居民产生不想缴纳医保基金的心理[2]。而城市居民相对于乡镇居民的经济情况来说要好得多，但是在乡村中也存在经济条件好的居民，这种经济水平高的居民对医疗服务的水平也要求更高，采用相同的缴纳标准，在极大程度上并不能满足居民对医疗保险的需求。在进行缴纳医疗保险基金时，因为在职职工数量比较少，大多数都是普通职员以及学生等没有稳定收入的人员，对于这种现象的基金缴纳标准不能太高，但是使用的医疗保险也不一定低，所以这就需要政府部门进行补助。根据我国当前对医疗保险的需求比较大的情况，政府部门无法分发充足的补助资金，因此在城乡缴纳基本医疗保险基金时，忽略了居民收入水平中所存在的差异性。

（二）制度不完善

在原本的还没有将城镇居民医保与新农合融合之前，主要是通过政府的社保部门以及卫生部门同时管控，但是这种传统的管理制度很容易产生管理不明确的情况，促使基础医疗得不到保障，二者之间的制度无法有效结合。随着我国经济发展的进步，人民的经济水平也不断提高，乡村人口逐渐向城市化发展，因为当前时代的快速发展，人们在社会中的身份也在以较快的速度进行转换，两个管理部门对城乡居民基本医疗保险的掌控非常不利于未来医疗保险的发展[3]。在当前我国城乡居民基本医疗保险制度中是自主实施的，并且各个地区的保险制度相关标准都是不同的，同时每个地区对应医疗保险的相关法律条款也都不相同，因此导致城乡居民医疗保险很难构成严谨性、一致性良好的保障制度。在城乡居民基本医疗保险中由于没有严格的条例，促使在缴纳医疗保险基金时出现没有上报完整、遗漏缴纳的情况，出现医疗保险基金大量流失的现象，又因为没有完整的缴纳医疗保险基金，直接导致了基本医疗的资金出现信息不准确而引起另一个问题产生的情况。与此同时，在实施医疗保险的过程中，容易因为相关的医疗制度不明确影响医疗服务者以及缴纳医疗保险人员，从而容易发生道德问题的情况，最终导致缴纳的医疗保险金不足，因为没有严谨的管理制度而逐渐转换成放松的状态，进一步加快了有关医疗材料浪费的现象，同时限制了医疗保险制度的发展进度。

（三）基层工作人员不够重视

我国医疗保险制度已经建立很长时间了，绝大多数的居民都知道医疗保险，但是却不了解医疗保险的真正作用，不知道不缴纳医保基金所带来的不利影响，无法充分了解政府部门制定的相关新型制度，产生这种问题的主要原因在于所在地区对基本医疗保险工作的宣传不到位。在广泛使用互联网技术的今天，因为地区工作人员的不重视，导致在相关网站上发布信息不及时，无法让居民第一时间了解到发布的新制度。在进行缴纳医疗保险资金时，在职职工主要通过工作单位进行交付，普通居民缴纳基金可以通过所在的社区或者乡镇。尽管很多地区的政府部门已在各个社区建立起劳动保障站，但是因为所处地区相关部门的不重视，致使这种保障站点也逐渐成为了无用的摆设机构。虽然国家探讨了城镇居民的基本医疗保险工作，也制定了相关的计划，但是没有严格的制度保障规定，导致无法对居民的医疗保险进行有力的保障。在进行缴纳养老保险时，没有严格的管理制度，工作人员对缴纳流程的不熟悉或者不按照缴纳流程进行操作，缴纳地点也没有相对完善的法律法规，对相关政策的法律制度了解也不全面，并不能很好地发挥医疗保险的真正权力。在目前的医疗保险制度中因为人员的不重视，极大程度上影响了医疗保险的保障工作。

三、提升城乡居民基本医疗保险制度的对策

（一）根据经济水平不平设立不同的缴纳标准

根据我国当前各个地区的经济发展的差异，每个地区人员的经济水平也都存在较大的区别，在缴纳基本医疗保险时，可以根据居民真实的经济水平来创建不同的医疗保险基金标准，相关的政府部门也要对经济困难的居民家庭，制定适当降低的缴纳基金。对于缴纳医疗保险基金困难的家庭，可以对其进行补助，以此来降低居民的经济压力。多多利用政府的宣传，促进医疗保险能够全面性地发展。促使每个居民都能够得到基本的医疗保障，从而有利于促进我国医疗事业的快速发展。因为城乡居民基本医疗保险制度在我国得到全方面实行，所包含的人员众多并且每个居民的经济水平都不相同，对于一些经济水平不高的家庭以及常年需要住院治疗的病患来说，没有过多的资金进行缴纳医保基金，导致其经济压力越来越大。因此，在出现这种情况时，既要保障提高城乡居民基本医疗保险制度的同时，也要利用社会各界的力量去筹集资金，以延缓无法缴纳医保基金居民的资金压力。为了加强乡村居民缴纳医保基金的力度，要积极缩短城市与乡村之间医疗保障水平的差异性，在经济困难的家庭中，要进行相关补助，加强乡村医疗中的服务水平，利用人员经济水平设立不同的缴纳标准，才能更好地促进医疗水平不断提高。

（二）完善城乡居民基本医疗保险制度

在实施城乡居民基本医疗保险制度时，政府的支持才是落实好制度的关键。当前的城镇居民基本医疗保险的缴纳主要是以家庭为单位，并且政府会根据实际情况进行一定量的补助资金。缴纳医疗保险的居民根据缴纳标准进行缴纳医保基金，就能够拥有相应的医疗保障，在一些经济水平较高的企业单位中，会对在职职工的家庭成员缴纳的医保基金进行补助。不论是个人缴纳医保基金或者企业单位补助缴纳，我国政府单位都会将作为税收相关的奖励。在一些经济困难的家庭缴纳医保基金时，例如出现无法进行独立工作、低保的人员时，政府部门要按照真实的情况恰当的提升补贴的标准，在原则上政府应当全部交付低保人员和没有劳动力人员的医保基金。

（三）加强医保管理力度

为了更好地加强医疗保险在基层的实施工作，要严格规范好医疗保险工作的各个环节，充分满足好任何要求，从而才能促进医疗保障水平的提高。要在各个社区或者乡镇创建医疗保障的服务站点，将每项医疗服务工作都选用一名责任人，促使医疗服务的质量能够更好地体现出来。适当的扩大医疗保障团队，提升实施力量，在进行居民缴纳医疗保险基金时，要不断加强对医疗保险的监督力度，促使整个缴纳环节都能够规范进行，并且将每个缴纳流程都要保证透明化，让每个缴纳医疗资金的居民都能够了解具体的环节。政府部门的管理作为医疗保障服务实施的根本，在进行需要补助资金时要及时进行发放资金，有利于加强对经济困难的家庭提供更有利的医疗保障。

四、结语

城乡居民基本医疗保险制度在我国医疗制度中占据重要地位，根据人员经济水平的不同设立不同的缴纳标准，完善城乡居民基本医疗保险制度，落实政府政策，加强医保监管力度，有利于加强为经济困难的家庭提供更有利的医疗保障，能够更好地促进医疗水平不断得到巩固和提高。