左清娟

呼吸系疾患者者大多会有多痰、咳嗽的症状，特别是慢阻肺患者，痰液堵在气道里，极易产生胸闷，令患者痛苦万分。慢阻肺患者为何无法顺利地将痰液咯出呢？原因主要是以下两方面。

一是慢阻肺患者的痰液量多且黏稠。慢阻肺患者的肺泡、气管、支气管有炎症时，其呼吸道黏膜出现血肿，增加黏液的分泌，使得毛细血管更加通透，渗出浆液，渗出物混合其他物质形成黏稠的痰液，加大了排出的难度。

二是支气管黏膜上皮细胞存在大量柱状纤毛，而慢阻肺患者的纤毛往往会死亡、脱落、倒伏，导致摆动幅度小，甚至不摆动，难以把支气管里的痰液输送至咽喉部。痰液越积越多，继而产生咳嗽、痰堵的问题。

慢阻肺患者的痰液淤积于气道，容易导致呼吸障碍，加剧患者的痛苦，不利于身体康复。因此，帮助患者顺利地排痰非常重要。

方法一：湿化呼吸  道患者宜多摄取水分，每日摄取1500～2000毫升水分或者饮水8杯以上。最佳方式为多次少饮，每次以30～50毫升为宜，间隔10～20分钟再饮1次，如此可以很好地湿化呼吸道。还宜加大房间里的湿度，特别是冬春季节，气候较为干燥，应维持室内湿度达到60%以上，可采取常朝地面洒水、勤拖地板，抑或将湿抹布置于暖气片上等。

对于吸氧患者，应重视对氧气采取湿化及温化措施。可让氧气经过温水湿化瓶后再吸入。患者的痰液若过于黏稠难以排出时，还可通过超声雾化吸入，将10～20毫升的生理盐水注入雾化器里，稀释痰液，从而便于将其排出。

方法二：常翻身  慢阻肺患者处于卧床静养抑或神志不清状态时，家属或医护人员可以帮助其定时翻身，促进痰液排出。通常间隔1～2个小时帮助患者翻身1次，如果患者痰量太大，则间隔10～20分钟就要帮患者翻身1次。翻身时不宜太猛、太快，宜舒缓一些，一步步将患者的体位调整到合适状态。翻身过程中可同时配合拍背，并让患者深呼吸，便于成功将痰液排出。

方法三：拍背法  拍背法即拍击患者背部，经胸壁震动来震动气道，使附着于细小支气管上的分泌物受到震动脱落，利用体位引流，排出痰液。长时间卧床的老年患者可取侧卧位，将头部稍微降低，引流出痰液。精神状态尚可的患者宜采取床上半坐卧位。拍背人员五指并拢，为杯状，抑或以机械叩排器来拍叩胸壁，使其震动，让患侧支气管壁上的分泌物移往较大支气管。次序为从胸廓边缘往中間，胸下部往中上部，有节奏地均匀叩击患者的背部。

拍背时要把握机会，最好在患者呼气时，迅速、数次叩击，不宜在患者吸气时拍背。若痰液已经进入咽喉或气管位置却仍然难以排出，则可以双手压迫患者上腹部或下胸部，交代患者用劲咯出痰液，必要时亦可以吸痰器协助排痰。拍打时用力应恰当，不让患者感觉疼痛为宜。在拍背过程中应关注患者的表现，了解患者的感受，并察看其咳嗽、咳痰状况。一天通常拍背3次，每次2～3分钟

需要指出的是，进食之后1小时以内不可拍背，免得患者呕吐。最适宜时间为餐前半小时抑或餐后2小时。每天拍背次数为3～4次，一次10～15分钟。切勿于裸露的皮肤上拍背。痰量较多的患者亦可酌情加大频率。

方法四：坐位排痰法  在患者能自己离床活动时，可通过坐位排痰法帮助其排出痰液。患者行坐位，身体微往前倾斜，两手抱于胸前，将胸腔扩大，接着实施深入、舒缓的腹式呼吸，再短促、有力地咳嗽，或以手按压上腹部实施辅助咳嗽，往返数次，直到排出痰液。

方法五：震肺排痰  也就是以机器替换人工来拍背，这个方法在实际应用时，要结合患者的治疗需要及实际病情，在医生的指导之下实施。

方法六：利用负压吸引器  此即吸痰法，适用对象为肺部严重感染、昏迷抑或痰堵窒息类患者，应于医生的指导之下实施。

肺部感染的治疗措施，重点就是有效排痰。通过采取科学措施将痰液排出，能够缩短患者住院天数，降低患者痛苦，明显减少痰堵引发的意外事件，对患者的身体康复大有裨益。