治疗与康复一体化护理模式结合心理疏导在烧伤患者中的应用

2021-11-22钟莉刘静周晓倩

中国美容医学 2021年6期

钟莉刘静周晓倩

[摘要]目的：分析治療与康复一体化模式结合心理疏导在烧伤患者中的应用效果。方法：选取2016年3月-2019年4月笔者医院收治的烧伤患者164例，按照随机数表法分为两组，两组患者均接受烧伤后常规治疗，观察组采取治疗与康复一体化结合心理疏导模式进行干预，对照组接受常规康复治疗及健康宣教，比较两组视觉模拟评分法评分（Visual ananlogue scoring，VAS）及瘢痕指数（Scar index，SI），采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton depression scale，HAMD）和汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）对患者干预后的焦虑抑郁程度进行评分，采用巴式量表（Barthel index）、简明烧伤健康量表（Burn specific health scale，BSHS-A）对患者的日常生活活动能力、生活质量进行系统性评价。结果：观察组VAS评分、SI、创面愈合时间、HMAD评分、HAMA评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组Barthel评分、BSHS-A评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症发生率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：烧伤患者实施治疗与康复一体化结合心理疏导护理模式能减轻疼痛，加速创面愈合，减少瘢痕增生，降低抑郁焦虑等负面情绪，提高日常生活能力和生活质量。

[关键词]治疗与康复一体化护理模式;心理疏导;烧伤;生活质量;焦虑;抑郁

[中图分类号]R473 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2021）06-0174-03

Application of Treatment and Rehabilitation Integrated Nursing Mode Combined with Psychological Counseling in Burn Patients

ZHONG Li，LIU Jing，ZHOU Xiao-qian

（Department of Plastic and Burn Surgery，West China Hospital，Sichuan University，Chengdu 610000，Sichuan，China）

Abstract： Objective To analyze the application effect of treatment and rehabilitation integrated nursing mode combined with psychological counseling in burn patients. Methods A total of 164 burn patients treated in the hospital between March 2016 and April 2019 were selected and randomly divided into two groups. Both groups received conventional post-burn treatment. The observation group received treatment and rehabilitation integrated nursing mode combined with psychological counseling， while the control group received conventional rehabilitation treatment and health education. The Visual analogue scale （VAS） scores and Scar index （SI） of the two groups were compared. The Hamilton anxiety scale （HAMA） and Hamilton depression scale （HAMD） were used to evaluate anxiety and depression degree. Meanwhile， Barthel index and the Burn specific health scale （BSHS-A） were used to systematically evaluate the patients activities of daily living and quality of life. Results The VAS score， SI， wound healing time， HMAD score and HAMA score of the observation group were significantly lower than those of the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The Barthel scores and BSHS-A scores were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion The treatment and rehabilitation integrated nursing mode combined with psychological counseling for burn patients can relieve pain， accelerate wound healing， inhibit scar hyperplasia， alleviate depression and anxiety， and improve activities of daily living and quality of life.

Key words： treatment and rehabilitation integrated nursing mode; psychological counseling; burn; quality of life; anxiety; depression

烧伤是指由火焰、热液、激光等所造成的皮肤及黏膜损伤，深度烧伤患者可累及肌肉、骨骼[1]。近年来随着我国烧伤救治水平的不断提升，烧伤治愈率可达95%[2]。随着生物医学模式逐步向生物-心理-社会医学模式的转变，烧伤患者创面愈合后遗留的瘢痕、躯体残损及心理问题引起重点关注。由于我国的烧伤康复医学起步较晚，既往临床治疗和护理的重点在于创面愈合和防止感染，对康复护理和创面预后效果的重视程度较低，造成部分患者愈合后伴随着增生性瘢痕及功能障碍，严重影响其生活质量[3]。治疗与康复一体化模式在骨外科[4]、心脑血管外科[5]已获得广泛应用并取得良好成效。本研究将治疗与康复一体化模式结合心理疏导应用于烧伤患者，通过与常规康复护理的对比研究，探讨其应用效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料：选取2016年3月-2019年4月笔者医院收治的烧伤患者164例，年龄18～57岁，平均年龄（35.51±8.23）岁。纳入标准：①烧伤后24h内入院治疗;②烧伤部位在四肢且烧伤面积<30% 体表总面积（Total body sueface area，TBSA）;③患者均意识清楚。排除标准：①化学、热压、射线或电击造成的烧伤者;②合并肝肾等重要器官功能障碍者;③伴有贫血，营养不良、自身免疫功能异常或凝血功能障碍者;④恶性肿瘤者;⑤4周内使用免疫抑制剂、抗生素治疗者;⑥需植皮治疗者。164例患者按照随机数表法分为两组，对照组81例，观察组83例。对照组男45例，女36例;年龄21～55岁，平均（41.76±8.75）岁;受伤至入院时间0.5～12h，平均（4.74±1.71）h;受傷原因：热液或蒸汽伤42例，火焰烧伤39例;烧伤面积：4%～22% TBSA，平均（15.21±4.13）% TBSA。观察组男44例，女39例;年龄18～57岁，平均（43.06±8.26）岁;受伤至入院时间2～16h，平均（4.65±1.78）h;受伤原因：热液或蒸汽伤43例，火焰烧伤40例;烧伤面积：3%～25% TBSA，平均（15.45±4.26）% TBSA。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。患者均签署知情同意书且自愿参与本研究，经医院伦理委员会批准通过。

1.2 干预方法：入院后两组患者均接受急救护理，包括快速清创、消毒引流、去除腐坏组织及包扎等，后期定时清创、换药，密切观察创面情况。恢复期间对照组按照常规模式在护理人员指导下进行康复训练并进行健康宣教。

观察组采用治疗与康复一体化结合心理疏导进行干预，具体内容如下：①成立治疗与康复一体化小组，由科室主任、主管医师、责任护士等小组成员构成，定期开展组内讨论，针对临床存在的问题提出解决方案;②心理疏导分为两个阶段进行，入院初期时患者由于疼痛和活动障碍伴随着不同程度的心理应激，此时应密切关注，指导患者放松情绪及适当宣泄，如看书、读报、收看节目、与人交流等，帮助患者转移注意力，减轻应激，舒缓紧张不安的情绪;中后期以消除负面情绪，树立治疗信心为主，治疗结束后通过交谈了解患者内心片面及不合理的想法，主动介绍治疗、康复的过程，选取恢复效果好的患者作为典型病例，树立康复治疗信心和积极乐观的态度，帮助患者主动配合治疗及护理。鼓励亲友探访及参与干预过程，提供情感、社会支持，驱散负面情绪;③在绷带、布垫、矫形器等设备的辅助下，根据患者烧伤部位的差异摆放适宜功能体位和抗痉挛体位;物理创面愈合前可使用超声波治疗或红外线灯照射治疗;每日早晚涂抹抗瘢痕药物后，加强按摩，促进局部血运。根据患者烧伤部位的不同，制定个性化早期康复计划，帮助患者尽早开展主动及被动活动。手部烧伤患者主要进行握拳与放松，强度在5～20次/小时为宜，定期将手举过头顶，避免肩-手综合征的发生;使用作业疗法，从穿衣、行走、进食等活动中挑选部分作业进行训练，帮助恢复患者的日常生活能力;也可以根据患者自身喜好选择棋牌类消遣类的活动，丰富院内生活。

1.3 观察指标：记录患者创面愈合时间。干预两周后采用视觉模拟评分法（Visual ananlogue scoring，VAS）[6]评估患者疼痛情况。伤后3个月，参照改良温哥华瘢痕测量法对患者烧伤部位愈合后的瘢痕指数（Scar index，SI）[7]进行评分，总分为瘢痕的色素性、高度、硬度、血管性及自觉症状相加之和。采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）[8]和汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）[9]对患者干预后的焦虑抑郁程度进行评分。干预两周后采用巴式量表（Barthel index）[10]对患者的日常生活活动能力进行系统性评价，总分为100分，得分越高，说明患者自主生活能力越强，恢复越好。干预结束后采用简明烧伤健康量表（Burn specific health scale，BSHS-A）[10]评估患者生活质量，该量表包括躯体功能、心理功能、社会关系和一般健康情况4个维度，共80个条目，得分越高，生活质量越高。记录两组患者创面感染、创面出血、压力性创伤等并发症发生情况。

1.4 统计学分析：采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，采用χ2检验，计量资料采用（x?±s）表示，采用t检验。P<0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较：观察组VAS评分、SI评分、创面愈合时间均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者焦虑抑郁评分比较：观察组患者HMAD、HAMA评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者日常生活能力及生活质量比较：观察组Barthel评分、BSHS-A评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者并发症发生情况比较：观察组创面感染、创面出血、压力性损伤的发生率与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

烧伤部位以头颈部、四肢最为常见，创面愈合后遗留的瘢痕及功能障碍问题严重影响患者生存质量。康复治疗是帮助烧伤患者恢复身心健康及功能健全的重要途径。既往由于精细分科化的原因，康复和治疗分属于相对独立的科室，造成工作分散，阻碍了患者的功能恢复及相关医师的协调沟通。有学者提出，烧伤康复应遵循预防-治疗-康复三位一体的救治理念，即采取精准的创面处理预防瘢痕等遗留问题的发生，前期治疗及后期康复一体化可有效减少瘢痕、最大程度保证烧伤部位的功能健全[11]。本研究中，观察组患者采取治疗与康复一体化结合心理疏导的模式，从外观、心理、功能等多方面开展护理工作，取得一定成效。

烧伤作为一种突发性的事件，给患者生理损伤的同时也会伴随较为严重的心理应激状态，患者可能出现创伤后应激障碍、焦虑、抑郁、丧失信心等负面情绪[12]。因此，尽早开展心理干预对烧伤患者的治疗及康复具有重要意义。李梦凡等[13]的研究指出，医护人员的鼓励对缓解烧伤后患者的恐惧心理具有重要作用。本研究针对康复治疗时期不同阶段的心理特点，采取相应的干预措施，极大程度上帮助患者树立了康复信心。干预后，观察组患者HMAD、HAMA评分显著低于对照组，提示治疗与康复一体化结合心理疏导可有效降低患者焦虑抑郁等负面情绪，促进了患者心理层面的恢复。疼痛作为一种强而持久的应激源贯穿整个烧伤治疗的过程中。干预两周后，观察组VAS评分显著低于对照组，分析原因可能是及时的心理疏导缓解了患者的应激状态，伤口恢复较快;同时适当的娱乐活动也进一步帮助患者转移注意力，缓解疼痛不适感。童纪文等[14]将治疗与康复一体化护理模式应用于手部深度烧伤患者，结果显示，相较于传统康复治疗，一体化模式可显著缩短创面愈合时间，降低SI评分，增加手指关节活动度。本研究中，观察组SI评分、创面愈合时间均低于对照组，与既往研究相符。

李琳[15]对216例福建省烧伤治疗中心收治的患者研究发现，烧伤患者的生活质量处于中等偏低水平，其中并发症、患者伤残接受度、家庭支持都会对烧伤患者的生活质量产生影响。本研究中观察组采用治疗与康复一体化结合心理疏导护理模式干预后，烧伤患者日常生活能力、生活质量显著高于对照组。观察组患者入院初期通过心理疏导，同时亲友参与干预过程提供情感支持，患者的负面情绪得到了及时宣泄;早期的主动、被动康复训练促进了关节功能的恢复;作业疗法帮助患者恢复日常生活能力，丰富治疗生活，生活质量也得以提高。

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