韩炎 王俊华 周丽芝

[摘要]目的：探討牙周基础治疗对2型糖尿病（Type 2 diabetes mellitus，T2DM）合并慢性牙周炎患者糖脂代谢及炎症反应的影响。方法：按照随机数字表法将2019年1月-2019年12月笔者医院收治的150例T2DM合并慢性牙周炎患者分为对照组与观察组，每组75例。对照组患者进行糖尿病常规治疗，观察组患者在糖尿病常规治疗的基础上进行牙周基础治疗，均连续治疗3个月。比较两组糖代谢指标[空腹血糖（Fasting blood-glucose，FBG）、餐后2h血糖（2h postprandial blood glucose，2hPG）、糖化血红蛋白（Glycosylated hemoglobin，HbA1c）]，脂代谢指标[总胆固醇（Total cholesterol，TC）、甘油三酯（Triglyceride，TG）、低密度脂蛋白（Low density lipoprotein，LDL）、高密度脂蛋白（High density lipoprotein，HDL）]及炎症因子[肿瘤坏死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白细胞介素-1β（Interleukin-1β，IL-1β）、IL-6、IL-10]的变化。结果：治疗后，观察组的FBG[（5.99±0.40）mmol/L vs（6.87±0.80）mmol/L]、2hPG[（7.41±0.46）mmol/L vs （8.93±0.90）mmol/L]、HbA1c[（6.45±0.58）%vs（7.84±0.66）%]水平均明显低于对照组（P<0.05）;观察组的TG[（0.98±0.22）mmol/L vs（2.20±0.79）mmol/L]水平明显低于对照组（P<0.05）;观察组的TNF-α[（1.15±0.32）pg/ml vs（2.87±0.65）pg/ml]、IL-1β[（0.40±0.15）pg/ml vs（3.71±0.94）pg/ml]水平明显低于对照组（P<0.05），IL-10[（11.25±1.44）pg/ml vs（7.82±1.90）pg/ml]水平明显高于对照组（P<0.05）。 结论：牙周基础治疗对T2DM合并慢性牙周炎患者的糖脂代谢及炎症反应具有明显的改善作用。

[关键词]2型糖尿病;慢性牙周炎;牙周基础治疗;糖脂代谢;炎症反应

[中图分类号]R781.4+2    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）06-0136-03

Effects of Periodental Non-surgical Treatment on Glycolipid Metabolism and Inflammatory Response in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus Complicated with Chronic Periodontitis

HAN Yan1，WANG Jun-hua1，ZHOU Li-zhi2

（1.Department of Stomatology， Wen'an County People's Hospital，Wen'an 065800， Hebei，China; 2.Department of Stomatology， the Eighth Hospital of Tangshan， Tangshan 630200， Hebei，China）

Abstract：Objective  To discuss the effects of periodental non-surgical treatment on glycolipid metabolism and inflammatory response in patients with type 2 diabetes mellitus（T2DM） complicated with chronic periodontitis. Methods  According to the random number method， 150 patients with T2DM complicated with chronic periodontitis who were divided into control group and observation group in our hospital from January to December 2019， with 75 cases in each group. All patients were treated continuously for 3 months.The glucose metabolism indicators[fasting blood glucose （FBG）， 2 h postprandial blood glucose（2 HPG）， glycosylated hemoglobin（HbA1c）]，lipid metabolism indicators[total cholesterol（TC）， triglyceride（TG）， low density lipoprotein （LDL）， high density lipoprotein （HDL）] and inflammatory factors[tumor necrosis factor-α（TNF-α）， interleukin-1β（IL-1β）， IL-6， IL-10]. Results  After treatment，the level of FBG[（5.99±0.40）mmol/L vs （6.87±0.80）mmol/L]， 2hPG[（7.41±0.46）mmol/L vs （8.93±0.90）mmol/L]， HbA1c[（6.45±0.58）% vs （7.84±0.66）%] in observation group was significantly lower than that in control group（P<0.05）. The level of TG[（0.98±0.22）mmol/L vs （2.20±0.79）mmol/L] in observation group was significantly lower than that in control group（P<0.05）. The level of TNF-α[（1.15±0.32）pg/ml vs （2.87±0.65）pg/ml]， IL-1β[（0.40±0.15）pg/ml vs （3.71±0.94）pg/ml] in observation group was significantly lower than that in control group and the level of IL-10[（11.25±1.44）pg/ml vs （7.82±1.90）pg/ml] in observation group was significantly higher than that in control group（P<0.05）. Conclusion  Periodental non-surgical treatment could significantly improve the glycolipid metabolism and  inflammatory response in patients with glycolipid metabolism and inflammatory response in patients with T2DM complicated with chronic periodontitis.

Key words：Type 2 diabetes mellitus; chronic periodontitis; periodental non-surgical treatment; glycolipid metabolism; inflammatory response

慢性牙周炎是最常见的一类牙周炎，最主要发病因素为菌斑微生物刺激，堆积在牙面和牙龈沟内的菌斑微生物可引发牙龈炎症和肿胀，使局部微生态环境更利于牙周致病菌滋生[1]。T2DM患者中慢性牙周炎患病率较高，为正常人群的1.7倍左右[2]。慢性牙周炎与T2DM存在密切的相互影响关系。T2DM的病理生理改变，能够加速患者牙周组织的破坏，其机体产生应急反应能够促进牙周致病菌的生长，是慢性牙周炎发生发展的重要危险因素[3];慢性牙周炎的炎症因子释放，能够促进T2DM并发症的发展，加重代谢紊乱，不利于血糖的控制[4]。因此，对T2DM合并慢性牙周炎进行临床研究具有重要意义。本研究将探讨牙周基础治疗对T2DM合并慢性牙周炎患者糖脂代谢及炎症反应的影响，进一步明确T2DM与慢性牙周炎之间的关系，为临床规范化治疗提供参考。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2019年1月-2019年12月笔者医院收治的150例T2DM合并慢性牙周炎患者为研究对象。按照随机数字法分为对照组与观察组，每组75例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 病例入选及排除标准：入选标准：①慢性牙周炎符合全国高等学校教材口腔医学类专业人民卫生出版社《牙周病学》第四版及美国牙医学会《慢性牙周炎非手术治疗指南》中的相关诊断标准;②T2DM符合《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》中的相关诊断标准;③年龄≥18岁;④依从性较好;⑤经过医院医学伦理委员会审批，患者均知情并签署知情同意书。排除标准：①伴有严重心脑肺血管疾病、肝肾功能不全、恶性肿瘤及全身感染性疾病等患者;②伴有T2DM严重并发症的患者;③具有牙周疾病治疗史的患者;④近3个月具有抗菌药物使用史的患者;⑤精神异常及意识障碍的患者;⑥孕妇及哺乳期女性。

1.3 治療方法：对照组患者进行糖尿病常规治疗，主要包括糖尿病及牙周疾病的健康宣教，饮食指导。采用胰岛素或和口服降糖药对血糖进行控制，FBG控制在4.4～7.0mmol/L，2hPG控制在5.6～10.0mmol/L;观察组在糖尿病常规治疗的基础上进行牙周基础治疗，主要包括龈上洁治、龈下刮治、根面平整等，然后使用2%葡萄糖氯已啶漱口液进行含漱（2次/天）。两组均连续治疗3个月。

1.4 观察指标：于治疗前后，采用全自动生化仪测定两组患者的代谢指标水平FBG、2hPG、HbA1c及脂代谢指标水平TC、TG、LDL、HDL;采用ELISA法测定炎症因子水平TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10，严格按照试剂盒进行操作。

1.5 统计学分析：应用SPSS 20.0软件进行数据分析，计量资料采用（x?±s）表示，比较采用t检验;计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组的糖代谢指标比较：治疗前，两组FBG、2hPG、HbA1c水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，对照组的FBG、2hPG、HbA1c水平较治疗前无明显变化（P>0.05），观察组的FBG、2hPG、HbA1c水平较治疗前均明显降低（P<0.05），两组FBG、2hPG、HbA1c水平比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组脂代谢指标比较：治疗前，两组TC、TG、LDL、HDL水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组TC、LDL、HDL水平较治疗前无明显变化（P>0.05），观察组的TG水平较治疗前均明显降低（P<0.05），两组TG水平比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 两组炎症因子的比较：治疗前，两组TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，对照组TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10水平与治疗前比较无明显变化（P>0.05）;观察组TNF-α、IL-1β水平较治疗前均明显降低（P<0.05），IL-10水平较治疗前明显增高（P<0.05），IL-6水平较治疗前无明显变化（P>0.05）;两组TNF-α、IL-1β、IL-10水平比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

本研究中，笔者探讨牙周基础治疗对T2DM合并慢性牙周炎患者糖脂代谢的影响，结果显示，观察组患者的FBG、2hPG、HbA1水平均较对照组明显降低，说明牙周基础治疗能够明显改善T2DM合并慢性牙周炎患者的血糖水平。国外一项研究显示[5]，牙周基础治疗对不同样本量下的血糖控制水平不同，样本量超过80例其血糖水平的改善并不明显，单样本量小于80例其血糖水平能够得到有效改善。本研究中的样本量为75例，研究结果与上述结果一致。有研究证实[6]，血脂增高是T2DM与慢性牙周炎的共同高危因素，本研究中观察组的TC、LDL、HDL水平较对照组无明显差异，但TG水平较对照组明显降低，说明牙周基础治疗对T2DM合并慢性牙周炎患者的全身血脂状态具有一定的改善作用。

TNF-α是一种主要由巨噬细胞和单核细胞产生的促炎细胞因子，并参与正常炎症反应和免疫反应，在慢性炎性疾病等病理状态下产生增多[7]。IL-1β是由活化的巨噬细胞作为前蛋白产生，是炎症反应的重要介质[8]。IL-6是活化的T细胞和成纤维细胞产生的淋巴因子，能使B细胞前体产生抗体从而诱导细胞发生炎症[9]。IL-10能通过下调单核细胞表面主要组织相容性抗原Ⅱ的表达，降低其抗原呈递作用，下调T淋巴细胞活性，抑制炎性细胞的激活、迁移和黏附[10]。有研究显示[11-13]，牙周基础治疗能够明显降低T2DM合并慢性牙周炎患者的TNF-α、IL-1β、IL-6水平，但是本研究结果显示，牙周基础治疗能够明显降低TNF-α、IL-1β水平，增高IL-10水平，但是IL-6 水平并没有明显改善作用。说明牙周基础治疗能够明显改善T2DM合并慢性牙周炎患者的炎症状态。通过文献回顾分析，有学者发现机体的脂肪细胞能够影响IL-6水平[14-15]，这个可能是IL-6 水平没有得到明显改善的原因之一。

综上所述，牙周基础治疗对T2DM合并慢性牙周炎患者的糖脂代谢及炎症反应具有明显的改善作用。本研究也存在一定的不足，比如样本量不足，没有对慢性牙周炎进行分级研究等。但是总体来讲，牙周基础治疗对T2DM合并慢性牙周炎患者非常重要。

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[收稿日期]2020-04-28

本文引用格式： 韩炎，王俊华，周丽芝.牙周基础治疗对2型糖尿病合并慢性牙周炎患者糖脂代谢及炎症反应的影响[J].中国美容医学，2021，30（6）：136-139.