李冯伟，欧 严，张尚华

（1.湖南省第二人民医院，湖南 长沙 410000；2.湖南省中医药研究院附属医院，湖南 长沙 410000）

[关键字] 脑中风；优质护理；康复护理；老年；风痰阻络；中风偏瘫

脑中风是一种急性脑血管疾病，其致死率、致残率极高[1]，已成为仅次于缺血性心脏疾病的全球第二大死亡原因[2]。其最常见的症状为突然发生口眼歪斜、言语不利、半身不遂等，而老年人群因基础疾病等因素最为多发[3]。脑中风易引起患者生存质量下降，优质的康复护理对老年脑中风风痰阻络证患者就显得尤为重要。因此，本研究以我院脑病科90例老年脑中风风痰阻络证患者为研究对象，以佐证优质康复护理对患者功能康复的影响。

1 资料与方法

1.1 中医诊断标准 参照《中医内科学》[4]拟定，中风风痰阻络证以猝然昏扑、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、言语不利为主症，头晕头痛、手足麻木为特点，舌苔薄白或紫暗、瘀斑，脉弦涩或滑。

1.2 纳入标准（1）以《2016版中国脑血管病诊治指南》[5]为参考，结合患者病史、症状、体征及经CT、MRI等相关专科检查确诊为脑中风；（2）符合中医诊断标准；（3）病史资料完整者；（4）患者及家属知晓并签署同意书；（5）年龄≥60岁者；（6）预估生存期≥1年者。

1.3 排除标准（1）有精神方面疾病，不能配合完成医患合作者；（2）病情危重，生命体征不稳定者；（3）合并心、肾等重要脏器衰竭，或罹患恶性肿瘤等疾病者；（4）涉及医疗或家庭纠纷者。

1.4 研究对象 选取我院脑病科在2019年11月至2020年11月收治的老年脑中风风痰阻络证患者90例作为本次的研究对象。其中，男53例，女37例，年龄60～81岁，平均68.3岁，住院时长1个月至1年。按照随机数字表法，将患者分为实验组和对照组，每组45例。两组患者年龄、性别、病情等比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.5 护理方法 两组患者治疗方案及基础护理措施相同。对照组给予临床常规护理，主要包括：（1）提供干净通风的病房环境。（2）定期病房内外消毒清洁。（3）室内温湿度适宜。（4）生命体征监测。（5）营养支持。（6）提醒患者按医嘱服用药物，并注意患者用药前后症状及不良反应。（7）定期检查患者留置针、胃气管插管、身体骨突隆起等处。（8）基础心理梳理：对患者给予基础人文关怀，消除患者抗拒心理及消极心理；（9）基础功能康复训练护理。主要包括患者肢体康复及言语康复。早期有氧康复运动能有效提高患者认知功能，帮助患者尽早完成生活自理，恢复运动、神经功能，减少肩手综合征、肌肉萎缩等其他并发症发生的可能性[6-7]。帮助患者活动患侧肢体，主动、被动运动结合，具体方式如下：翻身练习；坐起练习；肩、肘、腕、指、髋、膝、踝等各关节主被动活动，包括关节屈伸、旋转等；站立及行走练习；排痰、排尿等其他康复训练。每项重复5次，全部做完约1 h，1次/d。（10）出院后指导等。

实验组在对照组基础上进行优质康复护理措施，具体如下：（1）护理人员专项培训。由护士长组织，科室主任指导，对所有在岗护士进行专题专项培训并对其进行考核，考核合格者方能进行临床护理操作。确保每位护士熟练掌握相应操作，减少不同护士间的操作而产生的差异及偶然性的发生。（2）针对性心理疏导。根据患者的基本生活情况及康复目标，分析患者心理，根据患者不同心理活动状态展开个人心理干预，在保证患者隐私的前提下尊重鼓励患者，消除患者不良心理情绪及想法，以取得患者信任，在医者引导下消除患者内心顾忌，提高医患合作效率；同时对患者家属进行言语沟通技巧科普，促进家属与患者之间的亲情感，避免不当言语对患者造成精神刺激。（3）系统功能康复训练护理。在基础功能康复护理的基础上，增加机械运动护理，更加科学地帮助患者功能恢复，如踩车站床理疗、机器人训练等，每次1 h，1次/d；增加精细功能训练，如对指练习，拾物练习，分、合指练习等；增加发音练习：指导患者进行单音节词发音训练，并逐渐增加训练强度及难度，30 min/次，1次/d；增加吞咽训练：用冷冻棉棒蘸水刺激患者软腭、咽后壁及舌根，同时嘱患者行吞咽动作，20 min/次，1次/d。（4）健康指导：根据患者个人体质，制定不同的食药谱，帮助患者建立健康的生活方式。风痰瘀阻证患者添加祛风化痰通络的食药材，如半夏、白术、陈皮等中医辨证康复护理能有效提高患者功能恢复，帮助增加个人生活能力，提高护理满意度[8]。（5）穴位点按。上肢瘫痪选取肩贞、肩髎、臂臑、曲池、手三里、合谷等穴，下肢瘫痪选曲泉、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、丰隆、足三里、三阴交、解溪等穴，头部选取神庭、百会、四神聪、顶颞前斜线、顶颞后斜线等穴，每穴按压1～2 min，垂直点按指压，按压至局部酸胀为度，1次/d。（6）其他：教授患者家庭康复训练方法，如手指爬墙、扣纽扣等。

两组均干预4周。

1.6 观察指标（1）利用HAMA14项（汉密尔顿焦虑量表）和HAMD24项（汉密尔顿抑郁量表）[9]评估患者焦虑情况。前者分躯体性和精神类2个版块，≥29分为严重焦虑，21～28分为焦虑，14～20分为肯定焦虑，7～13分为疑似焦虑，＜7分为无焦虑。后者在焦虑/躯体化、体质量、认识障碍、日夜变化、阻滞、睡眠障碍、绝望感、全身症状8个部分仔细评分，≥35分为重度抑郁，21～35分为轻中度抑郁，8～20分为可能有抑郁症状，＜8分为无抑郁状态。（2）利用日常生活能力量表（ADL）评估患者活动能力。Ⅰ级（100分）：独立；Ⅱ级（75～95分）：轻度依赖；Ⅲ级（50～70分）：中度依赖；Ⅳ级（25～45分）：重度依赖；Ⅴ级（0～20分）：完全依赖；死亡。

1.7 疗效标准 功能康复综合疗效标准参照1996年国家中医药管理局脑病急症协作小组制定的《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》[10]进行评定。痊愈：临床症状消失，生活能完全达到独立水平；显效：临床症状显著改善，基本达到生活自理；有效：临床症状较前稍有改善，达到部分生活自理；无效：临床症状较前无改变，生活无法自理。

1.8 统计学方法 运用SPSS 26.0统计学软件进行统计分析。计量资料以“均数±标准差：（）表示，组间比较用t检验；计数资料用例和率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者HAMA14项、HAMD24项、ADL评分比较 两组患者干预后HAMA14项、HAMD24项评分均较干预前降低，ADL评分均较干预前升高，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，实验组患者的HAMA14项、HAMD24项评分均低于对照组，ADL评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。（见表1）

表1 两组患者干预前后HAMA14 项、HAMD24 项、ADL评分比较（，分）

表1 两组患者干预前后HAMA14 项、HAMD24 项、ADL评分比较（，分）

注：与干预前比较，注：与对照组比较，aP<0.05

2.2 两组患者功能康复综合疗效比较 实验组总有效率91.1%（41/45），高于对照组的75.6%（34/45），差异有统计学意义（P<0.05）。（见表2）

表2 两组患者功能康复综合疗效比较（例）

2.3 两组患者护理满意度对比 采用不同护理后，实验组护理满意度为95.6%（43/45），对照组护理满意度为68.9%（32/45），实验组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。（见表3）

表3 两组患者护理满意度比较（例）

2.4 两组不良反应发生率比较 实验组患者未发生任何不良反应，对照组有1例在干预过程中有轻微的肺部炎症，经过对症治疗之后，病情无进展，症状随后消失。两组在干预过程中均未出现褥疮等其他并发症事件。（见表4）

表4 两组不良反应发生率比较

3 讨 论

脑中风，又名脑卒中，火、风、痰、虚等均可导致此类疾病的发生，病因病情较为复杂，多牵连五脏六腑，对全身整体经络、血脉可造成不同程度的影响[11-12]。且脑中风引起的并发症多且重，常见病症可见突然昏迷、半身不遂、肢体麻木、言语不清、口角流涎、口舌歪斜等，严重者可引起死亡。现有的临床常规护理方式仅为患者提供了基础护理，并未对患者产生足够的人文关怀，使之在医患之间缺少信任与被信任关系。或因家庭环境、经济等多方面的因素，致使患者缺失康复信心，使得患者各项指标结果不佳，个人情况不容乐观。同时，因高致残率易引起老年脑中风风痰阻络证患者生活质量的下降，同时也会导致自身焦虑、抑郁情绪的产生，影响疾病的恢复[13]。穴位按摩、针灸等中医适宜技术能帮助患者气血恢复、经络疏通，促进局部肌肉、神经等功能恢复，且便于操作，易被接受，适宜推广[14]。亦有其他研究成果显示优质护理能降低并发症的发生概率[15]。而随着人们对更高生活质量的向往，更有针对性、系统性的优质护理更加被需要，优质的康复护理就显得尤为重要。

本研究结果显示，实验组患者干预护理后的HAMA14项、HAMD24项、ADL评分均优于对照组；且实验组护理满意度明显高于对照组（P<0.05）。研究结果与庞夏清等[16-18]的研究结果一致。综上，优质的康复护理能有效改善老年脑中风风痰阻络证患者心理健康状态，帮助其树立信心。科学有效的功能康复训练能帮助患者恢复，显著提高生存质量，值得临床推广。